外科基本问题之手术切口和引流管理.pptVIP

4）胃造瘘适应证：①食道良恶性狭窄②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘第85页,共96页，2024年2月25日，星期天胃造瘘术后管理①妥善固定造瘘管②保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。滴速一般为50~100ml/h，并保持一定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。第86页,共96页，2024年2月25日，星期天5）十二指肠造瘘适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织，远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合，为防止十二指肠残端瘘的发生。术后管理：①保持引流通畅②牢固固定，防滑脱③术后12~14天后导管周围形成窦道后即可拨除。第87页,共96页，2024年2月25日，星期天6)空肠造瘘适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。术后管理：同胃造瘘第88页,共96页，2024年2月25日，星期天7）结肠造口暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、结肠严重创伤②某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不能切除者②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造口。第89页,共96页，2024年2月25日，星期天结肠造口术后管理①如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天后切开肠壁，以利伤口愈合。②如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。④造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。第90页,共96页，2024年2月25日，星期天六、常用软组织伤口引流1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。第91页,共96页，2024年2月25日，星期天①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，每日更换1次。②3%~4%高渗盐水纱布，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。2）纱布条引流：第92页,共96页，2024年2月25日，星期天⑥维碘氏纱条：用于感染创面换药。有抗菌、促进肉芽组织生长作用。⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。注意：以上各引流条用于大创腔时，常需用多根纱布条引流，必须注明纱布条的大小、数量且使每一根纱条尾端露在创口外，以防拨纱布条时遗留。第93页,共96页，2024年2月25日，星期天七、三腔二囊管适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。注意事项：①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气②插管深度为60cm，抽得胃液为止③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100~150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。第94页,共96页，2024年2月25日，星期天④固定导管常用胶布、细绳、滑车牵引固定法，牵引重量为300~500g。⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天。⑦放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟。⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力、出血部位。⑨加强护理，防止吸入性肺炎。⑩拨管前应去气囊留置24小时，口服石蜡油30ml。第95页,共96页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天伤口并发症近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口血清肿远期并发症 瘢痕疙瘩、切口疝第53页,共96页，2024年2月25日