外科病人的体液疗法及营养支持.pptVIP

*MCT（6-12个碳原子）可被机体所有组织氧化利用，不在肝内沉积。*MCT分解过程中更少的依赖白蛋白和载脂蛋白CII，亦不需要肉毒碱参与细胞内代谢，很少引起血胆红素和肝酶的升高。中长链脂肪酸第85页,共108页，2024年2月25日，星期天维生素*TPN支持时，常常维生素的量输到病人体内时已降低一半以上，特别是水溶性维生素。*VitA受环境温度及光的影响，24h输注可丢失40-98%。第86页,共108页，2024年2月25日，星期天*VitB2、VitB6在阳光下可丢失一半以上。*VitC、VitE配置超过24小时，可50%降解。*VitC、VitE、β-胡萝卜素具有抗氧化特性，有助于氧自由基的清除。维生素第87页,共108页，2024年2月25日，星期天微量元素*磷代谢异常，危重病人经常发生。原因：吸收障碍尿排磷异常高碳酸血症时细胞内转移TNA液中提倡有机磷制剂第88页,共108页，2024年2月25日，星期天*镁代谢异常原因：高糖导致渗透性利尿补充不足肠瘘、胆瘘、急性胰腺炎药物，利尿剂、庆大霉素补充量，0.04mmol/(Kg.d)微量元素第89页,共108页，2024年2月25日，星期天微量元素*锰代谢异常TPN时,胆汁分泌量降低,其排泄下降,可导致锰中毒。过多的锰可在基底神经节沉积，导致多巴胺耗竭，出现精神症状。肝功能异常、肝胆系统疾病应注意锰补充量。第90页,共108页，2024年2月25日，星期天胃肠外营养的监测第91页,共108页，2024年2月25日，星期天*液体平衡*血尿渗透压血清渗分子浓度=2[Na+K]+血糖/18+BUN/2.8*血糖、尿糖*血气分析第92页,共108页，2024年2月25日，星期天*血清电解质*微量元素*肝功能*血脂停输脂肪乳剂6小时后查第93页,共108页，2024年2月25日，星期天器官功能异常患者的营养支持第94页,共108页，2024年2月25日，星期天肝功能不全的营养支持*低葡萄糖热量的双能源PN支持有助于改善病人的营养状态及避免代谢紊乱。葡萄糖供给量在3-3.5g/kg.d不会加重肝细胞损害与肝酶的升高。适量补充胰岛素，有助于葡萄糖代谢及改善肝功能。第95页,共108页，2024年2月25日，星期天肝功能不全的营养支持*肝硬变及梗阻性黄疸的病人，适宜补充外源性脂肪，既提供了部分非蛋白热热量又补充了EFA。按1g/kg.d补充是安全有效的。MCT/LCT乳剂有很好的脂肪清除利用能力。*控制蛋白摄入，降低蛋氨酸增加甘氨酸浓度对维护肝功能有益。以富含BCAA的复方氨基酸作为氮源。第96页,共108页，2024年2月25日，星期天肾功能不全的营养支持*支持时机：应在血滤或血透治疗使尿毒症症状控制后开始。*降低总能量，25-30kcal/kg.d,限制碳水化合物,提高脂肪乳剂的补充量。可达到40-50%。*增加氮源的补充量有助于减少体内蛋白质分解及改善肾功能。特别是血透患者，蛋白质摄入可达1.5-1.8g/kg.d。但未进行透析的病人应限制蛋白质的摄入。第97页,共108页，2024年2月25日，星期天肾功能不全的营养支持*控制钠、钾、镁、磷的补充。*CRF患者，调节钙磷代谢的VitD在肾脏的活化受影响，引起骨钙丢失，应注意钙与VitD的补充。第98页,共108页，2024年2月25日，星期天肺功能不全的营养支持*控制糖的摄入。糖摄入过多，CO2生成增加，增加呼吸功；还减少了肺泡表面活性物质的合成。*可通过测定呼吸商协助判断营养支持效果。以富含BCAA的复方氨基酸作为氮源。第99页,共108页，2024年2月25日，星期天心功能不全的营养支持*限制能量与营养素的供给量，使之维持较低水平。应从低能量负荷开始，酌情增长。*控制液体入量。*正常心肌细