危急值的处理.ppt

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感谢大家观看第27页,共27页,2024年2月25日,星期天****************关于危急值的处理一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检查(验)结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查(验)信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。第2页,共27页,2024年2月25日,星期天二、“危急值”项目及报告范围

检验项目危急值危险性电解质指标血清钾2.6mmol/l低钾血症,呼吸肌麻痹>6.0mmol/L严重高钾血症,可有心律失常、呼吸麻痹血清钠<120mmol/L低钠血症,应采取治疗措施>160mmol/L高钠血症,应检查其他试验项目血清钙<1.50mmol/L低血钙性手足搐搦>3.30mmol/L甲状旁腺危象(高钙危象)(一)电解质指标危急值及处理第3页,共27页,2024年2月25日,星期天低钾处理1.防治原发疾病2.补钾:3:6:9血钾3.0~3.5mmol/l,补钾3g;血钾2.5~3.0mmol/l,补钾6g;血钾2.5mmol/l,补钾9g。3.原则:能口服,则口服。①血钾2.6mmol/l,口服10%KCL10mlQ1h*6次或者20mlQ2h*3次②0.9%NS500ml+10%KCL15mlivgtt*2次③如果心衰,液体需要控制,中心静脉,0.9%NS20ml+10%KCL20mlwbzs2h4.顽固性低钾:补镁5、监测,一边补,一边监测。?第4页,共27页,2024年2月25日,星期天第5页,共27页,2024年2月25日,星期天第6页,共27页,2024年2月25日,星期天高钾处理血钾6-7?mmol/l以促进K+向细胞内转移为主,使钾迅速转入细胞内。①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注(125ml);②0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注;③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注血钾7?mmol/l,为严重高钾血症,采用综合抢救措施。①0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注;拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应,降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注(125ml)③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注⑤血液透析⑥因高钾心跳骤停时,可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑦加强监测,血钾、ECG、和血气,纠正酸碱失衡。⑧告病情危重?第7页,共27页,2024年2月25日,星期天低钙1.补钙剂:5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注,或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。2.纠正钾、镁和pH的异常,否则会影响低血钙的疗效。?第8页,共27页,2024年2月25日,星期天第9页,共27页,2024年2月25日,星期天第10页,共27页,2024年2月25日,星期天第11页,共27页,2024年2月25日,星期天高钙处理(一)去除病因:如手术、化疗、放疗,控制原发疾病,立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。(二)扩容、促进尿钙排泄1、生理盐水:轻者:增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症:大量补充生理盐水,0.9%NaCI200ml/h静脉点滴。24~48小时持续静滴3000~4000ml生理盐水。谨防液体过量和心力衰竭的发生,2、利尿:速尿20~100mg,它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂(减少尿钙排泄)。应监测血钾和血镁,注意低血钾和低血镁发生,必要时补充钾和镁。(三)减少骨吸收和增加骨形成1、双膦酸盐:怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。2、降钙素:安全,有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素1支肌注或皮下注射。每8~12h一次。3、光辉霉素:为25μg/kg一次静脉注入,几小时之内即有抑制骨吸收,降低血钙的作用,可持续有效2~5天,72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少,肝肾损害。(四)糖皮质激素:抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄:对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效,氢化可的松200mg~300mg每日静滴。(五)危急状态下,也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙

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