卒中相关性肺炎.pptVIP

*下面我从以下7个方面和大家一起交流一下预防ＳＡＰ的集束化干预策略，首先是手卫生**因为归根结底他还是一个感染性的疾病，所以首当其冲还是手卫生。手卫生---被认为是切断病原体传播途径，控制医院感染，最简单和有效、方便、经济的方法。但绝不是单纯的掌握六步洗手法就OK啦！关键是护理人员要提高手卫生的依从性。床单位应备有快速手消液，接触病人前后洗手，执行吸痰这一类操作时戴手套等等一系列行之有效的感控措施的临床有效执行。**第二口腔护理**口腔护理——脑血管疾病的患者病多因吞咽困难、禁食，口腔缺乏咀嚼，口腔自净能力减弱，加上痰液等分泌物堆积，易产生硫氧基和氧化物质等，从而引起口臭、舌苔变厚。张口呼吸的患者,口腔处于经常性开放状态，口腔黏膜干燥，局部黏膜抵抗力减弱；大量抗生素和脱水剂的应用导致菌群失调，口腔细菌异常繁殖，口咽部的条件致病菌移行、易位，机体抵抗力降低发生感染。因此，有效的口腔护理是必须的。**这是口腔护理的概念，基护书上都学过。根据概念我们首先要评估患者口腔状态，选择合适的口腔护理液，传统的口腔护理液有生理盐水、碳酸氢钠、呋喃西林、醋酸等，如何评估选择，大家在基护书上都学过了，我们病房会选择一些生理盐水、复方氯己定等口腔护理液，近年来有些护理专家还在尝试一些改良的口腔护理液，像一些中药类的漱口液（含有金银花、野菊花、西瓜霜等），他兼具了解表消肿、清热、去火、广谱抗菌等功效。改良口腔护理液口感清凉、芳香宜人，患者的依从性，口护的效果都有了很大提高。**根据口护的概念口腔护理的有效度还与口护的方法有密切的关系，传统的口腔护理采用棉球擦拭口腔粘膜及牙齿各面，缺点是与牙齿接触后产生的摩擦力小，难以有效清洁。所以能刷牙的病人，还是建议使用儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，因为牙菌斑只有牙刷才有效。还有一些意识障碍可以考虑使用一些新的护理用具：带负压牙刷，牙刷的头端带负压吸引头，可以边冲洗，边吸引。再介绍一种改良的神经内科适用的口腔护理方法：在传统的口护后，用止血钳缠绕20X30cm的无菌纱布环形擦拭口咽部，湿纱布比棉球摩擦力大，有较好的吸附作用，卒中病人口腔咽峡部及舌根部分泌物、食物残渣能得到有效清洁；纱布为一整块物体，避免了夹持不慎掉入呼吸道的危险。有效的口腔护理，保持了口腔清洁，预防了口腔细菌经咽部下行而致SAP的发生。当然有一个特定的条件，卒中患者咽反射不敏感，不易触发呕吐反射，这有利于护士对咽颊及舌根部深度清洁。**第三体位管理**体位管理——我们常规做的是这样，抬高患者床头30—45°。如果我问大家，觉得这样的体位有问题吗？大家肯定会告诉我，当床头抬高后，患者身体可能会下滑，病人可能会不舒适，还可能增加背部及骶尾部皮肤的剪切力，所以还有人会考虑抬高床头后，把床尾也稍微抬高，以作平衡。**专家向我们推荐了一种卒中病人新的体位要求：侧卧头高位30—45°，SAP病人80%存在口腔分泌物、痰液等误吸，甚至有些病人会经常出现呛口水，这种新的体位就可以有效避免误吸的发生。侧卧位后，R型枕30度角侧插入病人腰背部，使患者的背部躺于R型枕斜面，我想特别提醒大家看到的是，病人枕头下面的R型枕，这是解放军护理杂志上的一篇文献，利用儿科的小R型枕协助支撑头位。我们科没有小R型枕，用了一个同样大小的成人R型枕，可能有点太大，不协调，但效果也兼具了。其实我也好奇一个小的枕头，就能上解放军护理杂志，其实真正的护理的科研，应该就是在临床中发现有价值的问题并解决它。**第四胸部物理治疗**胸部物理治疗简称CPT,是包括深呼吸,有效咳嗽,胸部叩击,体位引流,和机械吸引的一组治疗护理措施.其中,结合临床实际情况由护士直接执行的比较多的操作就是胸背部叩击,也称为叩背。叩背的方法：操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲并拢，用腕关节的力量，有节奏的从肺底自下而上，由外向内轻轻叩击。叩背相信每个护士都操作过，对叩背排痰效果影响最大的除了手法，还有一个关键是频率，理想的频率要达到120-180次/分，这其实已经不是叩而是震了，正常护士能达到的单手叩背频率为60----80次/分。所以现在提倡，双手轮流有节奏的交替叩击，理想的叩击频率可达200次/分，但这项操作对护士来说是很消耗体力的。所以，现在有一些很好的工具辅助，多频振动排痰仪，这个我们医院大多数科室都在用了。但是这个排痰仪还是有他的局限性的，需要护士辅助，并没有完全解放护士的双手，叩击部位局限在肺叶的某一个点。所以现在有了更高端的背心式排痰仪，穿上背心，对患者进行全胸腔震荡，振动会使痰液痰液松散、脱落，同时会改变胸腔容积，形成被动的微气流模拟咳嗽，帮助痰液排出支气管。**第五气