夏增胜心血管病合理用药讲座.ppt

**高血压和靶器官损伤是同时存在的，因此，对于一个高血压患者来说血压的升高只是冰山的一角，更为严重的是与高血压同时发生的心、脑、肾的损害，是这些靶器官的损害严重危害了健康。**2010年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标如下：1.一般高血压患者血压目标为140/90mmHg一般高血压患者是指没有严重血管病变的高血压患者，对其血压目标140/90mmHg的研究证据较多，专家意见完全一致。2.高血压冠心病患者的血压目标为130/80mmHg高血压是心肌梗死，心脏猝死及心力衰竭的危险因素。对病情稳定的一般冠心病患者，积极降压治疗是有益的。控制了升高的血压水平，有利于预防心肌梗死等并发症。对稳定性心绞痛病患者，可首选β阻滞剂，也可选用长效CCB，ACEI，ARB等降压药。对不稳定性心绞痛，避免用短效CCB。一般冠心病患者血压目标130/80mmHg，但对严重血管病变或高龄老年人的血压目标可放宽至140/90mmHg，舒张压一般不低于60mmHg；如舒张压低于60mmHg，应谨慎降压和密切观察病情。INVEST等研究提示舒张压降至60-70mmHg，心血管事件发生风险可增加。3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为130/80mmHg高血压是慢性肾脏病（CKD）患者发生心脑血管病的危险因素，降低CKD患者的血压水平是有益的。根据现在研究证据，专家对CKD血压目标130/80mmHg的意见是一致的。但对终末期肾脏病——肾透析者的血压目标.放宽至140/90mmHg。一般CKD患者降压治疗首选ACEI或ARB，必要时往往需加CCB，β阻滞剂或袢利尿剂。终末期肾脏病未透析者，慎用或不用ACEI或ARB，可用CCB，袢利尿剂，β阻滞剂；透析后可用ACEI或ARB。4.高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg近期ACCORD及INVEST试验发表后，有关糖尿病各的血压目标争议较大。经过多次研讨和专家讨论，多数认为一般糖尿病的血压目标仍为130/80mmHg。主要理由如下：①ACCORD等试验不足以证明一般糖尿病血压目标130/80mmHg是有害的。ACCORD试验15SBP120mmHg与140mmHg相比，虽没有明显降低心血管事件，但毕竟有降低心血管事件的趋势，没达到统计学差别；且减少脑卒中发生风险达40%。对于中国脑卒中高发区来说，可能更有意义。②中华糖尿病分会2010年中国糖尿病防治指南征求意见稿，仍将一般糖尿病的血压目标定为130/80mmHg。③2011年美国糖尿病协会（ADA）发表的有关糖尿病血压目标仍为1130/80mmHg。也有部分专家认为糖尿病血压目标应140/90mmHg。理由是血压目标130/80mmHg未见到明显益处，且不容易达到此目标。对病程短，年龄轻，无严重血管病变的一般糖尿病患者血压目标为130/80mmHg；但对老年人，病程长，伴严重血管病变的糖尿病患者血压目标应放宽至140/90mmHg。糖尿病降压治疗首选ACEI或ARB；往往需要加CCB，利尿剂或β阻滞剂。5.脑血管病后血压理想血压目标为130/80mmHg；一般目标为140/90mmHg血压升高是脑卒中再发的危险因素。中国PATS和国际PROGRESS两项大型降压治疗预防脑卒中再发的研究表明，降低脑血管病后患者血压水平，可降低28%的脑卒中再发风险。但对老年人，伴双侧颈动脉严重狭窄患者应根据耐受性，逐步降低，谨慎降压。如耐受，理想血压目标为130/80mmHg。脑卒中二级预防的降压药有利尿剂，CCB，ACEI，ARB，β阻滞剂等。6老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至＜140./90mmHg初始降压治疗应谨慎，小剂量开始，逐步加量，平稳降压。可用CCB，利尿剂，ACEI,ARB及β阻滞剂等。对高危患者的血压目标，还需要进一步研究。故应考虑患者的具体情况与耐受性，不应千篇一律。**4.高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg主要理由如下：①ACCORD等试验不足以证明一般糖尿病血压目标130/80mmHg是有害的。ACCORD试验15SBP120mmHg与140mmHg相比，虽没有明显降低心血管事件，但毕竟有降低心血管事件的趋势，没达到统计学差别；且减少脑卒中发生风险达40%。对于中国脑卒中高发区来说，可能更有意义。②中华糖尿病分会2010年中国糖尿病防治指南征求意见稿，仍将一般糖尿病的血压目标定为130/80mmHg。③2011年美国糖尿病协会（ADA）发表的