危重病人的液体管理.ppt

病例1（第一天）纠酸碳酸氢钠1000ml血气分析：(17:10)PH7.04PCO212PO2162BE-25.9HCO36.5LAC0.2(22:52)PH7.107PCO211.2PO2157BE-25.7HCO37.1LAC0.4(6:00AM)PH7.048PCO26.6PO2138BE-29.5HCO35.7LAC0.7第64页,共70页，2024年2月25日，星期天病例1（第二天）患者神志由转清下午转为昏睡到浅昏迷；呼吸快22次，心率快130次，血压由135/60—155/84降至80/4015:00呼吸急促，喘状，给予西地兰、速尿、喘定、地米治疗后病情无明显改善16:00以后尿量减少17:30给予气管插管连接呼吸机辅助通气18:00患者躁动给予咪唑安定镇静21:00出现发热39度第65页,共70页，2024年2月25日，星期天病例1（第二天）补液24小时入量10076ml，尿量5900ml5%葡萄糖2500ml，盈源1000ml，氯化钠1700ml复方氯化钠3000降糖：胰岛素泵末梢血糖：12.8-13.9-19.2-13.9尿酮体由3+到+-第66页,共70页，2024年2月25日，星期天病例1（第二天）腹部超声：腹部胀气明显，脂肪肝胸片：两肺野中内带见片状模糊影，提示感染或肺水肿纠酸：碳酸氢钠250ml血气分析：（9:05）PH7.049PCO217.9PO219.7BE-23.9HCO36.9LAC1.1（静脉血）（9:50）PH7.096PCO224.1PO2102BE-20.8HCO39.2LAC0.4（13:42）PH6.88PCO215.7PO271.9BE-27.6HCO35.0LAC0.8（15:26）PH7.03PCO218.7PO259.8BE-24.1HCO37.3LAC0.9（22:10）PH7.101PCO222.3PO280.8BE-24.9HCO38.9LAC0.5（6:18）PH7.144PCO214PO279.5BE-23.1HCO37.9LAC1.0第67页,共70页，2024年2月25日，星期天病例1（第三天）患者镇静状态，呼吸机辅助通气发热、血压低、血象降至正常，肾功能恶化cr300，ck5668-20000；给予连续血液滤过出现室上性心动过速，给予胺碘酮静点；体温无明显下降，持续发热，在38.5以上血压由升压药物维持；第68页,共70页，2024年2月25日，星期天第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天（四）如何进行液体管理系统评估方案制定全程监测随时调整第32页,共70页，2024年2月25日，星期天系统评估评估内容容量——是否存在容量不足或负荷过重；循环——心功能情况，血管张力、微循环状态；呼吸——氧和状态、肺功能；血液——血液氧输送能力；组织灌注——有无灌注不足；器官功能——有无重要脏器功能障碍原发病、基础病、及病情评估年龄、前几日的液体出入量情况第33页,共70页，2024年2月25日，星期天评估和监测指标传统指标HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特异性现代指标脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出结论第34页,共70页，2024年2月25日，星期天失血性休克评估指标失血量(ml)脉搏(次/分)90～100500100～120500～10001201000收缩压(mmHg)8050060～80500～1000601000红细胞比积