呼吸困难护理观察要点与处置.ppt

呼吸系统疾病气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。心包压塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天其他原因中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。神经精神性疾病——如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天呼吸困难分型肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(threedepressionsign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。(2)呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。(3)混合性呼吸困难主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天心源性呼吸困难主要原因左心衰竭右心衰竭第15页,共35页，2024年2月25日，星期天左心衰竭机制肺淤血——使气体弥散功能降低。肺泡张力增高——刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。肺泡弹性减退——使肺活量减少。肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天左心衰呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础病因——如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。呈混合性呼吸困难——活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。听诊——两肺底部或全肺出现湿哕音。治疗——应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天左心衰特征性表现夜间阵发性呼吸困难——表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者——数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者——可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”(cardiacasthma)。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天夜间阵发性呼吸困难机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气量减少。仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天右心衰竭发生机制右心衰竭——体循环淤血。呼吸困难程度较左心衰竭轻。①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天中毒性呼吸困难代谢性酸中毒——可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动