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心衰指南和临床差距原因研
讨
值得注意的几个问题?
值得注意的几个问题?
1.心衰死亡人数仍呈上升趋势?
2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势?
3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升?
4.心衰机制与指南在临床实践中的应用?
1/2/20242
1/2/20242
心衰指南与临床实践差距的主要原因?
心衰指南与临床实践差距的主要原因?
v医生的依从?
v患者的顺应?
v经济原因?
v医学模式的转化?
1/2/20243
1/2/20243
临床医生的依从性(1)?
临床医生的依从性(1)?
心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通
内科医生,五种药物的依从性分别是
ACEI(88%);利尿剂(82%);β-受体阻滞剂(58%)
洋地黄(52%);醛固酮受体拮抗剂(36%).
1/2/20244
1/2/20244
临床医生的依从性(2)?
临床医生的依从性(2)?
1、ACE抑制剂原则：
*全部心衰患者均需应用ACEI类制剂
*需无限期的终身服用
*剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐
受量，不按症状的改善决定剂量
靶剂量的意义?
1/2/20245
1/2/20245
临床医生的依从性(3)?
临床医生的依从性(3)?
2、-受体拮抗剂：
作用机理：1.降低交感神经兴奋性
2.受体密度下调
临床实验：MERIT-HF（倍它乐克）
CIBISII（比索洛尔）
US-Carvedilol（卡维的洛）
1/2/20246
1/2/20246
临床医生的依从性(4)?
临床医生的依从性(4)?
4.-受体阻滞剂使用率约58%左右的原:
①.临床医生对心衰指南的依从性差?
②.心衰患者对-受体阻滞剂的耐受性有差异?
③.-受体自身抗体的发现与临床意义?
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1/2/2024
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