国内外分娩镇痛现状.pptVIP

镇痛方法:局麻药复合阿片类新型长效局麻药复合阿片类药物新型长效局麻药布比卡因罗哌卡因左旋布比卡因阿片类药物芬太尼舒芬太尼低浓度和超低浓度分娩镇痛技术第31页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛方法低浓度连续硬膜外镇痛低浓度大容量比高浓度低容量更有效镇痛良好产妇行动自如维持剂量小花费更低第32页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛方法布比卡因复合舒芬太尼的超低浓度PCEAPCEA配方PCEA设置起始剂量Bolus：15-20ml0.125%布比卡因+舒芬太尼10μg0.0625%布比卡因+舒芬太尼0.3-0.4μg/ml背景输注:10-15ml/hBolus:12ml锁定时间:15min第33页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛方法药物硬膜外镇痛腰麻镇痛布比卡因0.0625%–0.125%1.25–2.5mg罗哌卡因0.08%–0.2%2.5–4.5mg左旋布比卡因0.0625%–0.125%2.5–4.5mg芬太尼50–100μg15–25μg舒芬太尼5–10μg1.5–5μg硬膜外分娩镇痛需要的容量是5-15ml局麻药若联合用药，应该降低局麻药剂量/浓度和芬太尼/舒芬太尼的剂量，硬膜外应用起始剂量前应用试验剂量第34页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛方法：时机Chestnut(1994)：宫口4cm和4cm时开始镇痛相比，不延长产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率Ohel(1994)：宫口3cm与3cm时开始镇痛相比，不增加器械助产率Rogers(1999)Wong(2005)：宫口4cm时开始镇痛可以缩短第一产程，不增加剖宫产率第35页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛方法：时机无论潜伏期还是活跃期镇痛均不延长产程、不增加催产素的使用量、不增加手术分娩的发生率镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、及医疗条件而定传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时新共识：有止痛要求的任何时候第36页,共43页，2024年2月25日，星期天安全性对母婴的影响大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿无明显的不利影响第37页,共43页，2024年2月25日，星期天安全性对宫缩、产程进展及分娩方式的影响可影响宫缩不影响产程进展不影响分娩方式，但增加器械助产率第38页,共43页，2024年2月25日，星期天安全性产妇发热与宫内感染椎管内分娩镇痛的产妇体温常升到38℃以上，初产妇发生率为19%，经产妇发生率为1%机制不明：可能因产程延长而增加宫内感染机率，也可能与应激内分泌-免疫网络平衡被打破有关密切监护，及时处理第39页,共43页，2024年2月25日，星期天安全性对产妇泌乳功能的影响尚无定论硬膜外给予大剂量芬太尼（150ug）可影响产后早期成功泌乳，故应控制芬太尼的总量(减少Bolus和持续输注的速度)镇痛疗效好，产妇情绪高，与新生儿接触提前，有助于哺乳成功第40页,共43页，2024年2月25日，星期天存在的问题国内仍处于停顿状态——技术原因？社会原因？对分娩镇痛的认知和接受程度经济发展/医保体制医院内部的分配机制复杂的社会医患关系麻醉学科发展和管理的问题第41页,共43页，2024年2月25日，星期天展望目前尚无“完美”的镇痛方法根据患者和产程需要个体化镇痛进一步研发新型椎管内镇痛药探讨更安全和舒适的镇痛不通过胎盘的药物和无需穿刺的镇痛技术展望未来目前尚无“完美”的镇痛方法根据患者和产程需要个体化镇痛进一步研发新型椎管内镇痛药目前尚无“完美”的镇痛方法根据患者和产程需要个体化镇痛探讨更安全和舒适的镇痛进一步研发新型椎管内镇痛药目前尚无“完美”的镇痛方法根据患者和产程需要个体化镇痛不通过胎盘的药物和无需穿刺的镇痛技术探讨更安全和舒适的镇痛进一步研发新型椎管内镇痛药目前尚无“完美”的镇痛方法根据患者和产程需要个体化镇痛第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于国内外分娩镇痛现状历史发展1847年1月19日将乙醚用于产妇同年试用氯仿(Chloroform)Dr.JamesY.Simpson第2页,共43页，2024年2月25日，星期天历史发展1853年4月7日34岁的英国女王Victor