儿童少年慢性病预防控制.ppt

2.生长发育儿童青少年阶段血压随年龄而递增，其实质：血压伴随体格发育和性成熟而增长。儿童期血压既有随年龄的自然增长趋势，也有一定的“轨迹性”。轨迹现象：对儿童血压进行长期追踪发现，尽管血压随年龄而变化，但多数儿童的血压在生长发育过程中，在同年龄组中所处的百分位数大体保持不变。青春期一过性高血压：一些个体在青春期生长突增阶段，因心脏较快发育等因素，可能出现暂时性的血压增高。儿童自出生后，血压即伴随年龄而增长，成年后才基本稳定。儿童期血压与其成年期水平有较大关联。在青春期生长突增阶段，血压水平也出现突增。个别呈青春期一过性高血压。儿童血压随年龄增长趋势与其生长发育的速度相一致。血压与性发育程度呈显著的正相关，青少年血压随其性发育等级的上升而递增。某年龄组中血压处于上限的儿童，若干年后或进入成年期后，血压水平有较大可能仍处于同年龄组的上限。第41页,共59页，2024年2月25日，星期天3.体格发育身高、体重、体重经身高校正的指标如体重/身高（称“克托莱指数”）和体重指数（BMI）等，均与血压有极显著的正相关。体重是血压诸多影响因素中较肯定的一个。超重，肥胖↓血压↓第42页,共59页，2024年2月25日，星期天4.膳食膳食成分中既有降压物质也有升压物质。钠、钾、钙等电解质的膳食含量一直被认为是影响血压的重要因素。其中，钠盐摄入过多与高血压的关系已较明确。WHO提出，每人每天的食盐摄入量应控制在5g以下。膳食中的总脂肪、饱和脂肪酸的摄入量→血压+多不饱和脂肪酸→血压-第43页,共59页，2024年2月25日，星期天5.体育锻炼经常参加锻炼的儿童，收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。锻炼对血压的影响可通过增强心血管功能的直接作用，也可通过控制体重、降低血脂水平等间接实现。锻炼→儿茶酚胺↓→血管外周阻力↓→血压↓第44页,共59页，2024年2月25日，星期天6.心理社会因素精神紧张、A型行为等都是高血压的危险因素。精神紧张，尚待研判。国外研究发现，9～11岁儿童的情绪因素（任性颓废）与血压水平偏高呈显著相关，显示心理社会因素对血压的影响。A型行为者的行为特征是：动作急促，具有时间紧迫感；个性争强好胜，竞争意识强；情绪易激动，易恼火，好发脾气，生气时易向外界发泄。第45页,共59页，2024年2月25日，星期天因素：测量时间，环境温度，袖带长度和宽度，情绪，误差（舒张压测定点）。技术关键：1.血压计袖带宽窄合适(很大影响）袖带过窄，测量值易偏高；袖带过宽，可使测量值偏低。按照上臂的长度和围度选择袖带。袖带气囊宽度:40%上臂周长；袖带气囊长度：80%～100%上臂周长。气囊宽度与长度的比值大约是1:2。三、儿童血压测量第46页,共59页，2024年2月25日，星期天美国国家高血压教育项目推荐血压测量袖带尺寸（cm）第47页,共59页，2024年2月25日，星期天技术关键2（水银柱血压计Korotkoff音听诊法）舒张压测定点：舒张压先出现变音(K4)，后出现消音(K5)；美国心肺血液研究中心(NHLBI)、中国《高血压防治指南》推荐12岁以下以K5定为DBP测定点。注意：有些儿童少年在气囊完全放气后仍可听到声音，可减轻听诊器胸件与皮肤接触的压力，重测；如果Korotkoff音仍持续存在，则以K4作为DBP测定点。有些研究需要同时记录K4和K5。技术关键3儿童少年血压易受活动影响，测试前应安静休息15分钟以上。第48页,共59页，2024年2月25日，星期天基本测量步骤1.测量前安静休息15min以上。2.测时取坐位，肘部血压计心脏在同一水平。3.测右上臂血压。肱动脉搏动处，避免紧压动脉，胸件不能插放在袖带里。4.至少三次，取平均。第49页,共59页，2024年2月25日，星期天测量方法一律坐位，右上臂充分暴露，平放在桌面，掌心向上。血压计零位与受试者心脏和右臂袖带应处于同一水平。（上臂与心脏在同一水平）第50页,共59页，2024年2月25日，星期天打气入带，使水银柱上升，直到听不到肱动脉搏动声时，再升高20至30毫米汞柱mmHg）。随后缓缓放气，当听到第一个脉跳声时，水银柱高度值即为收缩压；继续放气，以每次搏动下降1.5~2mmHg为宜。脉跳声经