动静脉置管护理操作.ppt

静脉输液相关并发症

外渗外渗是由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织A、在渗出标准量表中，外渗属于4级B、所有外渗的发生都应被看作是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因C、对于外渗的发生率、程度、原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳、分析从而提出更好的解决方案D、在医疗机构的制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进的效果的手段第53页,共73页，2024年2月25日，星期天不同导管的护理

外周静脉导管a、部位：经手背或前臂血管置入。长度＜3英寸，尽量使用上肢血管而少用下肢血管进行置管。已用下肢的，尽快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管，周围静脉导管少见血源性感染。应注意局部静脉炎。第54页,共73页，2024年2月25日，星期天外周静脉导管C、更换导管：成人：短的外周静脉导管至少72-96小时更换一次来降低静脉炎的危险度。（如果静脉通路的部位有限，又没有发生感染和静脉炎的迹象，外周静脉导管可以延长留置时间，病人和置管部位的情况应严密监测。）第55页,共73页，2024年2月25日，星期天外周静脉导管

儿科病人：在适当的位置留置外周静脉导管直到静脉治疗结束而不需要更换，除非有并发症（如静脉炎或渗出）发生。d、纱布和敷料没有明显的感染征象无需更换。第56页,共73页，2024年2月25日，星期天导管的拔除

外周静脉－短导管成人使用的外周－短导管应每72小时更换，如疑有污染。出现并发症或中断治疗时应立即拔除实施细则当外周静脉的途径有限制时，如果置入导管已经超过72小时，要根据对导管材质、皮肤完整性、治疗的类型和时间的评估情况，决定是否拔管，同时记录于患者的病历中第57页,共73页，2024年2月25日，星期天导管的拔除

外周静脉－中长导管实施细则中长导管适用于经外周静脉治疗，治疗期为1－4周。有些治疗需要留置导管超过4周，护士应根据下列因素（但也不仅限于此）治疗持续的时间、外周静脉状态、病人情况、置管静脉情况及皮肤完整性等做出延长置管时间的专业判断第58页,共73页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管，包括PICC和血液透析管中心静脉导管的感染率最高，占CRBSI的90%以上，多腔导管比单腔管道感染危险性高。使用时应分别标明高营养和给药的专门腔口。a插入位置：推荐用锁骨下静脉，尽量不用颈静脉和股静脉。应采用无菌技术（无菌衣帽、手套、口罩、大单），在手术室内也要如此。第59页,共73页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管，包括PICC和血液透析管b不推荐定期常规更换导管。甚至对虽有轻、中度发热，但无明显局部炎症和迁徙病灶，无败血症证据者，也不急于换管。c导管部位敷料的更换：每2天更换一次纱布敷料；每7天更换一次透明敷料。更换导管时或当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。第60页,共73页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管，包括PICC和血液透析管d拔除或更换导管的标准：（1）导管插入位点有红肿等炎症表现；（2）临床败血症表现；（3）血培养阳性；（4）被更换的导管半定量或定量培养结果阳性。第61页,共73页，2024年2月25日，星期天静脉置管预防感染护理路径第62页,共73页，2024年2月25日，星期天经外科植入的CVC（隧道性CVC）●外科植入的CVC，可保持较长时期的使用，血源感染率低于非隧道CVC。●应尽量拯救导管。如怀疑CRBSI，做成对血培养，并确定细菌培养结果的临床意义。●提示CRBSI的指标（1）血培养多次阳性；（2）来自导管血样定量培养≥100cfu/ml；（3）成对血培养阳性；（4）阳性结果时间差＞2h。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天外周动脉导管

置管方法首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉、肱动脉、锁骨下动脉。长度﹤3英寸。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天外周动脉导管

适应症①危重患者，如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗死等血流动力学不稳定者。②需反复动脉采血者。③需行主动脉内球囊反搏术者。禁忌证①经桡动脉穿刺，A11en’s试验阳性者。②局部皮肤感染者应改用其他部位。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天外周动脉导管

感染风险低，罕见相关的血流感染。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天外周动脉导管

a对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染。对儿童，导管更