内科护理学 循环系统 心衰.ppt

抢救与配合：病情监测心理护理基础护理生活护理急性心功能不全第53页,共60页，2024年2月25日，星期天患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导病例分析第54页,共60页，2024年2月25日，星期天患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导.病例分析第55页,共60页，2024年2月25日，星期天Q：1、写出该患者完整的诊断2、提出主要的护理诊断3、制定完整的护理措施病例分析第56页,共60页，2024年2月25日，星期天护理诊断气体交换受损（impairedgasexchange）与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（fluidvolumeexcess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（activityintolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒第57页,共60页，2024年2月25日，星期天自测题给患者使用洋地黄药物前应测量A、体温B、脉搏C、呼吸D、血压E、体重第58页,共60页，2024年2月25日，星期天自测题长期卧床的心源性水肿的患者，最易发生皮肤溃烂的部位A、踝部B、足跟部C、骶尾部D、背部E、枕后第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天*血管紧张素II（angiotensinII，AngII）甲肾上腺素（NE）肿瘤坏死因子（TNF-α）**SM指的是收缩期杂音**经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）**磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesteraseinhibitors，PDEI）磷酸二酯酶抑制剂对磷酸二酯酶（Phosphodiesterase，PDE）的抑制能使cAMP水平增高，cAMP对心肌功能的维持具有重要作用，cAMP水平增高能导致强心作用。**Scr＞3mg/dl，血清肌酐正常值08-1.2mg/dl**SNS交感神经**充血心力衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF)...无症状性心功能不全（asymptomaticheartfailure，AHF）心房颤动（Af）*诊断依据：病史：有/无心脏病史临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血辅助检查：实验室、心超、X线等鉴别诊断：心源性哮喘支气管哮喘慢性心功能不全诊断：第21页,共60页，2024年2月25日，星期天治疗目标：改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命慢性心功能不全治疗：治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力第22页,共60页，2024年2月25日，星期天治疗目标：治疗原则：治疗手段：病因治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物+生物学治疗+麻醉）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）心脏移植基因治疗慢性心功能不全治疗：第23页,共60页，2024年2月25日，星期天去除和限制基本病因和消除诱因是关键冠心病：PTCA、支架等慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等先心：手术修补和介入封堵等高心：降压治疗等控制感染抗心律失常避免过度劳累避免情绪激动慢性心功能不全BACK第24页,共60页，2024年2月25日，星期天