张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣课件.pptVIP

骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣;一、皮瓣定义;二、皮瓣解剖;〔二〕皮瓣血供解剖类型;⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。

⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。

;⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主

干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如

前臂皮瓣。

⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深

筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深

部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌

皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进

入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。

缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分

支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮

肤。

肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。

穿支：是肌皮动脉一局部分支除供养肌肉以外，

还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。;⒉非轴型血管皮瓣〔筋膜蒂皮瓣〕

这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主

要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和

筋膜上血管网以及周围血管网侧支循

环代偿作用。

通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂

皮瓣。;三、皮瓣分类;㈠单纯皮瓣：含皮瓣〔表皮和真皮〕

和浅筋膜〔又称皮下组织〕的皮瓣

为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。

㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深

筋膜的皮瓣。

㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣

外还包括其深部或邻部的某些组织

，如：神经、肌肉〔肌腱〕、骨骼

〔骨膜〕、足趾等，在皮瓣前面加

上其所带组织即为其名称，如腓骨

皮瓣，带足趾的足背皮瓣。;㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切

取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣

可独立或缝成一个皮瓣；也可切

成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸

联合皮瓣，带足背动脉的足背皮

瓣与跖内侧皮瓣。

㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂

的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合

血管组合在一起，称为组合皮瓣

或组合组织皮瓣。

;⒈根据所组合组织种类分为：

⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻

合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前

臂皮瓣与胸脐皮瓣。

⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称

为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。

⒉根据组合组织的组合形式分为：

⑴串联皮〔组织皮瓣〕：一个皮瓣轴型血管的

近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣〔组

织皮瓣〕的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣〔

组织皮瓣〕。

⑵并联皮瓣〔组织皮瓣〕：通过血管吻合，使

两个皮瓣〔组织皮瓣〕并联在一起，称为并联

皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁

下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管

的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。;;;;㈡非轴型血管皮瓣;;㈢预制性皮瓣;;;;六、最正确皮瓣选择;⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不

选用无感觉神经的皮瓣。

⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不

选用非生理性动静脉皮瓣。

⒎能选用血管蒂长、血管直径大的

皮瓣，就不选用血管蒂短、直径

小的皮瓣。

⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮

瓣，就不选用吻合多个血管蒂的

组合皮瓣。

;⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就

不选用难以维持并需变更体位、切取不

方便的皮瓣。

⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且

需再次修薄的皮瓣。

⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接

闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有

瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。

⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、

供区面积充足的供区选取皮瓣。

;;八、上肢带血管蒂皮瓣;3.2前臂骨间背侧皮瓣;适应证;应用解剖;骨间背侧动脉解剖;;;切开血管蒂部皮肤切口，在小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱的浅面切开深筋膜，保存深筋膜宽1.0~1.5cm再向间隙内别离骨间后动脉。游离骨间后动脉，即为血管蒂。;切开桡侧缘;切开尺侧缘;游离;转移;本卷须知;3.3示指背侧皮瓣;3.3.1适应证;3.3.2应用解剖;食指背侧皮瓣解剖;皮瓣设计;;;3.4掌背皮瓣

;3.4.1适应证;3.4.2应用解剖;掌背动脉分支示意图;掌背动脉交通支示意图;;皮瓣设计;皮瓣设计;;;皮瓣切取;;3.5

手指侧方皮瓣;适应证;应用解剖;指血管神经解剖;;;指侧方皮瓣转移;;;九、下肢常用带血管蒂皮瓣;概述;新进展;