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cga评估分层标准

一、普通情况评估

评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。

二、躯体功能状态评估

1．日常生活活动能力(ADL)的评估：包括基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)。

BADL评估内容包括生活自理活动和开展功能性活动的能力，可通过直接观察或者间接问询的方式进行评估。BADL评定方法中临床应用最广、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel)指数。

改良巴氏量表(MBI)是根据我国国情进行改良后形成的、在康复医学领域得到广泛使用的量。其评估时注意：(1)在适当的时间和安全环境中进行，评估从简单容易的项目开始，逐渐过渡到较复杂艰难的项目；(2)尽量以直接观察法为主，在评估一些不便完成或者较难控制的动作时，可问询老人或者家属；(3)评估患者的真实能力，应记录“患者能做什么”，只要患者无需他人匡助，虽用辅助器也可归类为自理；(4)评估结果反映老人24h内完成情况。

评估社区老年人IADL多采用LawtonIADL指数量表。评估时注意：(1)评估前应与评估对象充分交谈，强调评估目的；(2)评估时按表格逐项问询，或者可根据

家属、护理人员等知情人的观察确定；(3)如果无从了解，或者从未做过的项目，此外记录；(4)评估应以最近1个月的表现为准。

2．平衡与步态评估：门诊常用的初筛量表有计时起立-行走测试法(TUGT)，但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表，该量表包括平衡与步态两部份。

平衡和步态评估前均需要准备：(1)评估环境干净、璀璨；行走的路面防滑平整；(2)一把结子无扶手的椅子；(3)测评表、笔、秒表、步态带等工具；(4)提前告知老人穿舒适的鞋子和轻便的衣服；测评前要先将整个流程告知老人，测试时尽可能紧跟老人，以便提供必需的支持。

评估时注意事项：(1)始终站在老人的身边；准备好随时匡助老人稳定身体，防止跌倒；如果一旦老人跌倒应及时扶住他并匡助他坐在椅子上。(2)根据老人的情况适当使用步态带。(3)每一个项目测评过程之中尽量不使用步行辅助器。

三、营养状态评估

目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价老人营养状况。系统评估法包括营养风险筛查(NRS2002)、简易营养评价法(MNA)等。

MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法，已在国外得到广泛应用。但MNA的项目多，调查较繁琐，而微型营养评定法(MNA-SF)因与MNA有很好的相关性，较高的灵敏度、特异度及指标容易测量，可作为老年人营养不良的初筛工具。

2022年中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF；住院老人可采用NRS2002。采用MNA-SF时注意：优先选测体质指数，无法测得体质指数值，用小腿围代替；营养不良风险老人如需深入评估，需要完成完整版MNA。

四、精神、心理状态评估

包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。

老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查(MMSE)和简易智力状态评估计表(MiniCog)。

评估时注意点：(1)检测环境应肃静、通风、舒适、光线良好。(2)室内通常惟独主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰。(3)面对受试者，主试人员应态度温和、语气温和，以消除老人的不合作情绪。(4)严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，按照规定提供一定范围的匡助；同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解；要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。(5)整个评估过程不限时，可计时。(6)言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵便者不适宜进行该评估。

老年人谵妄的评估美国精神病协会指南建议采用意识障碍评估法(CAM)，该方法简洁、有效、诊断的敏感度和特异度均较高。

老年抑郁的初筛特别是门诊或者社区的老人可用4个问题(GDS-4)，如果满足2项问题，则可作进一步，临床评估，特别是精神检查，必要时建议到专科进一步诊治。

老年抑郁量表(GDS-15)是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，可用于社区服务中心或者养老机构。

焦虑自评量表(SAS)可用于评估有焦虑症状的成年人，目前尚无专用于筛查老年焦虑的自评量表。焦虑抑郁量表评估时注意：量表可用口述或者书面回答两种方式检查；严重痴呆或者失语老人不适宜本量表。

五、衰弱评估