青年卒中教材教学课件.pptx

●所谓青年人脑卒中一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病。众家说法不一，大多数人提出，18岁以下和40岁以上的人不包括在青年人之内。

●也有人提出以45岁为界。

概念

●国内最大的一项关于青年卒中的调查

(18个省市自治区，36家医院，64558位患者):青年卒中的发病率为9%,男性占72%。

青年人脑卒中发病率为13.44%,其中出血性卒中占8.42%,缺血性卒中和其他类型占5.02%。

发病率

缺血性卒中

一、病因

其他

25%动脉粥样硬化

32%

Szots统计1998年至2008年一组青年人脑卒中

梗塞前状态16%

心源性栓子9%

原因不明18%

青年卒中病因统计

缺血性卒中

Bendixen综述了1606例和337例儿童的脑卒中，结

果如下：

15岁以下的儿童，卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷，如镰细胞病。

15～35岁的青年人，脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。

超过35岁，动脉粥样硬化为主要原因。

病因

脑动脉硬化症和心源性脑梗塞占重要比例

、

Robert对1000名青年卒

182

缺血性卒中

缺血性卒中

200

●2.心源性脑梗塞

●3.肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形

4.动脉病变分为炎症性和非炎症性两大类

●5.脑血管痉挛

●6.血液病和凝血性疾病

缺血性卒中

一、病因

●1.脑动脉粥样硬化

●7.其它原因

缺血性卒中

●早熟的动脉粥样硬化约占青年脑梗塞的20～30%,

几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。

1、脑动脉粥样硬化

缺血性卒中

(1)心脏病：

●风湿热

●心脏换瓣术

●二尖瓣脱垂(MVP)

。感染性心内膜炎、非细菌性心内膜炎

。二尖瓣钙化，主动脉钙化狭窄，病态窦房结综合征，

心律不齐(房颤),心肌病(尤其是扩张型心肌病),急性心肌梗塞2周内(发病率2～5%),左室室壁瘤，心脏内肿瘤20～40%发生栓塞症，其中50%为脑梗

塞。

2.心源性脑梗塞(cardiacsource)

缺血性卒中

(2)心脏粘液瘤(cardiacmyxoma):主要临床

表现有：①全身表现：有发热、恶病质、关节痛、雷诺现象，由于白细胞介素6(IL-6)的作用，酷似胶原性疾病；②栓塞现象：肿瘤裂片或来自肿瘤表面血栓的栓塞很常见，临床上突然发生。右侧(右房、右室)心脏粘液瘤，可导致肺栓塞。左侧(左房、左室)粘液瘤可栓塞脑、肾、肌和冠状动脉。栓塞在神经病学方面的表现包括一过性脑缺血发作、癫痫、晕厥和

大脑、小脑、脑干、脊髓和视网膜的梗塞。

2.心源性脑梗塞(cardiacsource)

缺血性卒中

●包括Osler-Weber-Rendu综合征，房室间隔缺损和分流，卵圆孔未闭(PFO),肺静脉血栓形成，肺和纵隔肿瘤等都是奇异性脑栓塞症的重要原因。

McGaw认为PFO发生脑梗塞的机制是，静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环，可能形成脑梗塞。

PFO是青年人隐性脑梗塞的原因之一。

3.肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形

缺血性卒中

●心源性和肺源性栓塞，常是红色心房血栓(redatrialthrombi)。在大多数病例中，做为临床医生不能直接观察到心脏内的栓子。只能结合已知的心源性和肺源性病因，和脑内突发的大的血管闭塞，推断出脑栓

塞诊断，这种中风称为心源性中风。这种中风也被称为心源性栓塞卒中。心源性和肺源性栓塞引起的神经功能障碍常常是一下子达到高峰。

3.肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形

缺血性卒中

●是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾

病，根据Scott分类，分为累及中、小动脉的系统性

坏死性血管炎、小血管炎和累及大血管的巨细胞动脉炎。主要包括大动脉炎(Takayasusdisease),

变态反应性疾病(Churg-Strauss肉芽肿),特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾病(狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、

风湿性关节炎、Sjögren综合征、硬皮症、Dego综合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病)。这些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。

4.动脉病变

(1)炎症性动脉病