脑脓肿围术期护理查房课件.pptVIP

脑脓肿围术期护理蒋斌2017年3月22日脑脓肿围术期护理查房

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病例介绍28床张书经，男，51岁，主管医生：史医生入院诊断：颅内占位性病变脑脓肿患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1月，言语不清，右侧肢体无力3天”为主诉入院入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反应存在生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120mmHg、Spo297%左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级。脑脓肿围术期护理查房

病例介绍3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查术”3月16日16:35术毕返回抢救室，术后意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。脑脓肿围术期护理查房

病例介绍护理评估：①自理能力评分：0分.重度依赖；②坠床危险因素评分：7分；③压疮危险因素评分：15分。治疗原则：给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗癫痫、营养等药物应用。脑脓肿围术期护理查房

辅助检查CT：1.左侧侧脑室三角区病变致中线右偏2.脑脓肿可能性大血红蛋白：107g/L脑脓肿围术期护理查房

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分为三期：急性脑炎期→化脓期→包膜形成期相关知识：脑脓肿脑脓肿围术期护理查房

?1、耳源性脑脓肿?2、鼻源性脑脓肿?3、隐源性脑脓肿?4、损伤性脑脓肿?5、血源性脑脓肿疾病分类脑脓肿围术期护理查房

临床表现脓肿部位不同表现有异颞叶：欣快、健忘额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改变等精神症状，可伴癫痫发作小脑：头痛多在枕部，向颈或前额放射，有大脑共济失调症状丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍脑脓肿围术期护理查房

临床表现：

1.急性感染症状病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症，通常不超过2-3周，由于应用广谱抗菌素，这些症状大多数好转消失。脑脓肿围术期护理查房

临床表现：2.颅内压增高症状随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。脑脓肿围术期护理查房

临床表现3.脑局部定位症状脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性；位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。脑脓肿围术期护理查房

临床变现4.脑疝形成和脓肿破溃随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡脑脓肿围术期护理查房

症状体征(1)病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。(2)全身感染症状。(3)多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压增高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。脑脓肿围术期护理查房

实验室及其他检查1.腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高，2.影像学检查：a)头颅X线平片：b)CT检查：c)MRI检查：d)脑血管造影：e)脓腔的造影：3.探查性脑穿刺发现脓肿脑脓肿围术期护理查房

治疗方案在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。脑脓肿围术期护理查房

护理诊断/问题1、体温过高2、肢体功能障碍3、焦虑、恐惧、知识缺乏4、水电解质紊乱5、有受伤的危险6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。脑脓肿围术期护理查房

术前护理a)心理护理给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。b)饮食护理患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。c)病情观察及护理注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变