提高医院医疗质量安全不良事件报告率的工作实施方案.pdf

提高医院医疗质量安全不良事件报告率的

工作实施方案

为加强医疗质量安全管理，提高医疗质量安全不良事件

的识别和报告率，分析相关数据，进而找出制度、流程、实

践过程中存在的问题并做好持续改进工作，结合医院工作实

际，特制定本方案。

一、工作目标

根据《2021年国家医疗质量安全改进目标》文件对“提

高医疗质量安全不良事件报告率”工作有关要求，为提高医

疗质量安全不良事件报告率，结合医院工作实际，医疗质量

安全不良事件年报告例数应按每百张床位不低于20例进行

上报。

二、成立工作小组

组长：（医务科科长）

副组长：（护理部主任）

成员：

工作秘书：

工作小组办公室设在医务科

工作职责：

1、根据上级主管部门有关文件要求制定工作实施方案，

并贯彻落实。

2、组织协调各有关职能部门、科室开展医疗质量安全

不良事件主动报告工作。

3、督查各有关职能部门、科室对医疗质量安全不良事

件主动上报工作的落实情况，查找存在的问题，制定整改措

施，并进行跟踪落实。

4、每季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束

机制。

三、实施措施

（一）修订医疗安全不良事件报告制度与流程，明确医

疗安全不良事件的概念、分级标准，并根据事件的类别明确

责任部门，建立多部门协调机制，持续完善医疗安全不良事

件管理，以此提高医疗质量安全事件报告率。

（二）加强医疗安全不良事件的培训工作。以各科为单

位，各科室必须组织本科室所有医务人员每年开展不少于2

次的医疗安全不良事件报告制度的培训，提高医务人员对不

良事件识别与防范不良事件的意识和能力。

（三）坚持“鼓励主动上报”和“非惩罚性”原则，鼓

励医务人员主动发现和上报医疗安全不良事件，对主动上报

医疗安全不良事件的医务人员给予奖励，同时引导患者及家

属主动参与医疗安全不良事件管理。

（四）对上报的医疗安全不良事件运用质量管理工具进

行个案分析、反馈、整改和评价。每季度对上报的医疗安全

不良事件进行汇总分析、反馈及提出改进建议。

四、工作要求

（一）高度重视。各部门、各科室负责人是本部门、本

科室医疗安全不良事件管理的第一责任人，务必高度重视，

切实增强责任感与紧迫感，消除麻痹心理和松懈情绪，确保

工作实效。

（二）强化监管。各部门、各科室要加强监管本部门、

本科室医疗安全不良事件的管理工作，对疏于管理导致不良

事件漏报、瞒报或迟报的部门、科室，工作小组将根据医院

有关规定严肃追究责任。