脾切断流术后护理课件.pptVIP

脾切断流术后的护理八病区脾切断流术后护理

概要出院指导病例接诊护理评估病情变化处理护理诊断护理措施脾切断流术后护理

病例介绍患者马女士，37岁，乙肝肝炎病史8年，高血压病史3年，平时规律服药，血压控制在正常范围。因发现左上腹部肿块1年余，拟肝硬化门脉高压症收治入院。先拟定于在全麻下行脾切断流术脾切断流术后护理

手术病人返回病房脾切断流术后护理

科际间交接手术室护士病区护士电话通知病房护士做迎接病人回病房的准备推患者入病区临床班护士做接病人准备核对手术患者信息，共同将患者移至病床遵医嘱给予吸氧观察患者意识状况，测生命体征协助翻身，检查皮肤、液体、管路等，摆体位整理床单位，交待病情并签字向家属及患者交代特殊注意事项执行术后医嘱，书写护理记录交接核对内容：1.病历资料2.术中情况3.液体、管路4.皮肤5.患者个人物品如患者有皮肤问题，做术后回访脾切断流术后护理

护理程序运用护理程序实施护理主要护理问题护理措施效果评价病情评估脾切断流术后护理

护理评估一般情况观察：皮肤巩膜轻度黄染，乙肝肝炎病史8年，高血压病史3年，有输血史且有过敏反应生命体征：神志清，T37.2℃，P98次∕分，R20次∕分，Bp169∕93mmHg，Spo297℅症状体征：患者口腔黏膜干燥，触觉语颤对称，叩诊肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，听诊两肺呼吸音清脾切断流术后护理

护理评估实验室检查：血常规：白细胞22.03×109∕L，血红蛋白106.2g∕L，血小板76×109∕L肝功生化：谷丙14u∕L，总胆红素39.1μmol/L，总蛋白64.4g∕L，钙2.06mmol/L血氨：35umol/L手术情况：全身麻醉行脾切断流术，术中输晶红3.5U无不良反应胃肠减压、腹腔引流管：引流通畅，胃肠减压出水样液体，腹腔引流出血性液体心理社会状况：患者存在焦虑心理，担心预后及经济负担，儿子在外读书脾切断流术后护理

日班床位护士接手术病人半小时后发现患者烦躁，心电监护示Bp185∕101mmHg，P98次∕分，立即汇报医生。评估病情，汇报医生，安慰患者→立即另外建立一条静脉通路→遵医嘱0.9℅NS47ml+硝酸甘油15mg注射泵2ml／h泵入→严密监测血压，静脉注射后20min内应5min测量血压1次，之后15min测量血压1次直至血压平稳→根据血压调整硝酸甘油剂量→观察注射部位有无液体渗漏、红肿→倾听病人的主诉，及时向医生汇报病情→做好记录病情变化时的应对处理脾切断流术后护理

注射泵使用的注意事项1安装注射器时，注射器圈边必须紧靠注射器座2及时更换药液，保持使用药物的连续性3每次调整输注速度后，勿忘再按启动键4熟悉报警信号，并能正确、快速地排除5输注时应加强巡回，密切观察生命体征及注射部位，及时排除异常情况6当出现电池低电压报警时，应及时将泵接通交流电源进行充电或关机脾切断流术后护理

主要护理问题1P-生命体征改变的危险E-患者血压增高，心率加快S-与手术创伤，高血压病史有关2P-引流管有效能降低的可能E-胃肠减压引流不畅S-与胃肠减压管受压有关3P-体温过高E-患者体温﹥38.5℃S-与感染有关脾切断流术后护理

次要护理问题1P-体液不足E-皮肤黏膜干燥S-与术后禁食、胃肠减压有关2P-焦虑E-精神紧张S-与担心预后和经济负担有关3潜在并发症：静脉血栓形成、肝性脑病、上消化道出血、术后感染脾切断流术后护理

护理措施一般护理措施：体位与活动：术后取去枕平卧位6h，麻醉清醒生命体征平稳后抬高床头30°；48h后下床活动，以利于恢复肠蠕动病情观察：密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化，做好记录。巡视过程中注意有无胃肠道出血和休克等早期表现，询问病人感觉，及时处理不适保护肝脏：术后常规给予氧气吸入；禁用或少用易引起肝功能损害的药物，术后常规给予护肝治疗，定期复查肝肾功能电解质饮食：患者肠蠕动恢复后拔出胃管。试饮水后无不适即可进食。应指导患从流质逐步过渡到正常饮食，保证摄入足够的热量；避免暴饮暴食，少量多餐。忌粗糙和过热食物。给予高蛋白、高碳水化合物、高热量、富含维生素清淡易消化饮食，以加强营养，增强机体抵抗力脾切断流术后护理

护理措施专科护理措施：伤口、腹腔引流管的护理：观察伤口有无出血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，避免其受压、扭曲、折叠或堵塞，定时挤压引流管保持其通畅。更换引流袋时注意无菌操作，勿高于引流管开口平面，防止液体反流。观察腹腔引流液的颜色，性状及量。如引流出新鲜血液量较多，应考虑是否发生内出血胃肠减压管的护理：妥善固定，防止脱落，调节好负压，保持胃管通畅。术后24h密切观察胃液的颜色及量，及