玫瑰卫生院能力提升行动计划实施细则.doc

PAGE2

PAGE7

平阴县玫瑰卫生院“能力提升行动计划”

实施细则

为进一步提高全县卫生系统业务素质、服务能力和服务水平，从2010年起，在全县卫生系统实施以“强化功能、规范管理，优化服务、提升素质”为主题的“能力提升行动计划”。玫瑰卫生院根据医院具体情况制定以下实施细则

一、工作目标

以科学发展观为指导，以深化医药体制改革为主线，以强化医疗卫生机构公共卫生服务、医疗服务和信息化建设为重点，规范管理、强化功能、优化服务，加强医院能力提升，争取达到济南市能力提升活动计划标准。

二、工作重点

（一）强化公共卫生服务管理职能

1、按照要求配医院公共卫生服务专业技术人员、业务用房和基本设备，落实公共卫生工作经费。

2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。

3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，各类疫苗免疫接种率达到规定指标要求。

4、组织、指导乡村医生搞好公共卫生服务，做好公共卫生服务规范培训，完成公共卫生项目任务。对乡村医生完成公共卫生服务情况进行考核，按县政府要求协助做好乡村医生公共卫生服务补助发放。

5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查等工作。开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇管理措施，严格执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。

6、实施乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导和管理，规范乡村医生诊疗行为。

（二）规范临床诊疗服务管理

1、建立医疗质量管理组织机构。院长何庆峰为医疗质量管理小组组长，全面负责医疗质量工作；副院长俄广平、徐涛、张道岳任副组长具体负责，孙林英、赵敦亭、赵清华、李小川、郭吉峰为成员分别负责各职能科室的医疗质量，医疗质量管理小组对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制，探索医疗责任保险制度。

2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。

3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

4、强化医务人员“三基”训练和考核考试。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。

5、规范医疗文书书写。医疗文书书写及时、准确、完整、规

点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。

4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目依法执业。医疗卫生机构和医务人员，认真学习并严格遵守医疗卫生相关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，依法规范执业行为。严禁医疗卫生机构对外出租、承包“项目”、“科室”或“病区”；严禁发布虚假违法医疗广告。单位下设门诊部、社区卫生服务站和村卫生室必须经县卫生局设置审批和执业登记许可。

5、加强薄弱科室建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和医疗服务。

6、执行手术分级与批准权限管理规定。不得开展跨等级、跨类别的违规手术项目，对新开展的手术项目要按规定申报审批。

7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师、母婴保健技术服务人员、护理人员和其他一切卫生技术人员都必须取得相应的合法资质。医师必须严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，禁止医师跨类别、跨专业执业。

（四）医德医风和院容院貌管理

1、开展职业道德教育，健全医德医风考评制度，医务人员无索、拿、卡、要、收受贿赂、拿回扣等行为。

2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。

3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。

4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。候诊设施齐全完好，对门诊诊断床或B超、心电图检查配备隔帘或屏风进行适当隔离围挡，保护患者隐私；配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。

5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。

6、医疗机构名称及各种标牌、标识规范。

（五）强化信息化建设

1、组建局域网，实现院内信息资源共享。

2、推广电子病历、处方。

3、推广居民健康档案电子化管理。

4、加快医院信息传递，提高决策管理水平和能力。

三、实施步骤

（一）第一阶段：动员部署阶段（2010年2-3月）

1、健全组织机构。成立玫瑰卫生院“能力提升行动计划”领导小组，下设办公室