心电监护仪的操作课件.pptVIP

心电监护仪的操作;学习内容;;一、概述及其结构;充电灯

CHARGE;TEMP接口;保险丝;二、各监护模块

心电监护

血压监护

脉搏血氧饱和度监护

;心电监护;

诊断心律失常类型

了解所测导联的心肌缺血表现

对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察

心律及心肌供血改善的估价指标

了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响

观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况

协助观察某些疾病的演变情况

心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查

;改良三导联电极的安放位置:

左上(LA)：左锁骨中线第二肋间靠近右肩

右上(RA)：右锁骨中线第二肋间

左下(LL)：左腋中线第五肋间;五个电极的安放位置:

右上(RA)：；右锁骨中线第一肋间靠近右肩

右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；

中间(C)：胸骨左缘第4肋间；

左上(LA)：左锁骨中线第一肋间

左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。;电极片的粘贴

;电极片的更换

;心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联

一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数

胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据

注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数

带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数）

注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察

;注意避免各种干扰所致的伪差

肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征）

交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）

基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等）

不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良）

心电波形呈一直线（可能导联线脱落）

;收缩压

舒张压

平均动脉压;有创血压监测

无创血压监测（电子自动测压法）

振荡测压法：目前应用的监护仪多采用该方法监测血压

袖带自动放气时，当第一次动脉搏动振???信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压

振荡幅度达到峰值时为平均动脉压

袖带内压力突然降低时为舒张压

指容积脉搏波法

动脉张力测量法

;;尺神经损伤

肱二头肌肌间隙综合征

压力性紫癜

;血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开

放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上

松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次(身体的不同部位）

捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平

躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次或大于200次时需与人工测量结果相比较

对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测;电化学法

光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性;根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2

还原型的血红蛋白红光

氧化性的血红蛋白红外光

;具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者（如新生儿、婴幼儿、高危病人)

手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连续监测血氧变化的患者;Page?*;SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生

注意更换传感器的位置，(6～8小时)更换探测部位

SPO2与血压分开

怀疑co中毒的患者不宜用脉搏血氧监测仪

;监护仪的保养;三、心电监护操作流程;1.操作前全面的评估及物品准备;2.操作中保护患者的隐私

3.准确核对确认患者身份

4.向患者解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点

5.操作流程;5.1准确核对并正确执行医嘱

5.2给予适当舒适体位

5.3开机、检查、设置：连接电源，开机；检查心电监护仪性能；根据监护项目设置监护模块

5.4电极片连接至导联线，75%酒精清洁皮肤

5.5安放电极片（三导联）

5.6连接各导联，一般选择Ⅱ导联，调节振幅，监测波形清晰，无干扰

5.7将氧饱和度传感器正确放置于患者手指、足趾或耳廓处，使接触良好

5.8连接血压袖带测压

5.9监护仪设置：报警处于“ON”的位置，设置报警上下限；设置测量血压间隔时间；返回主页面;5.10洗手

5.11记录监护参数

5.12停止心电监护：向病人说明，取得合作

5.13关机，断开电源

5.14取下病人胸部的电极片、传感器及袖带

5.15整理衣服，取舒适体位，整理床单位

;6.操作后用物处理，洗手

7.记录

8.心电、血压、氧饱和度监测过程