胆囊穿刺引流.pdfVIP

影像科叶容臻李郁芳普外科王钢魏庆忠常程

【

摘要】目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neoustranshepatic

gallbladderdrainagePTGBD)治疗急性胆囊炎的疗效、并发症及转归。方法回顾性分析

49例胆囊炎患者行PTGBD术后的临床资料，包括手术成功率、临床症状缓解时间，引流情况，

术后随访及最终的转归。结果49例患者全部置管成功，1例患者无效，改为急诊手术，1例

患者因引流管脱落导致胆汁性腹膜炎，开腹探查后围手术期死亡。其他47例患者随访后有8

例复发而行手术治疗，3例二次入院行择期手术治疗。结论PTGBD可以有效降低急性胆囊炎

高危患者的胆道压力，缓解临床症状，赢得择期手术机会。PTGBD能否作为部分急性胆囊炎

患者的终极治疗，有待进一步研究。

急性胆囊炎仍然是外科最常见的急腹症之一，当胆囊炎患者合

并严重其他疾病，如心、脑血管疾病及糖尿病等，其抵抗力及耐受力

低下，容易引起中毒症状，严重者可出现感染性休克危及生命。急诊

行手术治疗死亡率较高，选择合适的手术时间，降低围手术期死亡率，

常常困扰普外科医生。近年来，国内大量文献报道经皮经肝胆囊穿刺

引流(percuta—neoustranshepaticgallbladderdrainagePTGBD)

能迅速降低胆管压力，且可以根据胆汁培养药敏结果针对性应用抗生

素，使病情得到有效控制．为择期行手术治疗提供良好时机。我院自

2009年底引进开展了这项技术，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2009年11月一2013年9月我院收治的急性胆囊炎而行

PTGBD患者49例．其中男27例，女22例；年龄35～90岁，中位年龄73

岁。所有患者临床上表现为右上腹明显疼痛，46例伴有不同程度的发

热．体温38．3—40．2℃。体检时均有右上腹明显压痛，45例患者Murphy

征阳性。血常规检查均提示白细胞升高，中性粒细胞增多。所有患者

CT检查，均为胆囊肿大，囊壁增厚，其中合并胆囊周围积液10

例，胆囊结石21例。41例患者有手术高危风险，主要包括：高龄超过

80岁，严重高血压、冠心病、新发脑梗、严重的糖尿病及重度心、肾

功能衰竭。8例患者拒绝手术治疗，要求行PTGBD。

1．2方法

患者均取平卧位，定位标识贴在患者右上腹，常规行CT扫描，根

据定位标识于体表定位，选择胆囊床中上1／3且经少量肝组织为穿刺

层面。常规消毒铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉，手术刀尖戳破穿

刺点皮肤，应用18G穿刺针根据测量好的距离及角度进针，穿刺成功

后，抽出5mL胆汁待送细菌培养及药敏，顺穿刺针置入黑泥鳅加硬导

丝。沿导丝置入8．5F胆管外引流管(Cook公司，美国)，轻拉缝线，

使再次CT扫描确定引流管位于胆囊内，体表用蝴蝶翼固定引流管（见

下图）。术后常规监测生命体征，观察有无气胸、胆汁性腹膜炎等并

发症，记录每天的引流量，定期冲洗引流管，可胆汁细菌培养药敏结

果经引流管局部应用抗生素。

图1图2图3

2．结果

其中11例引流出脓性胆汁，1例引流出

血性胆汁，其他均为墨绿色或淡黄色胆汁，48例术后第二天腹痛明显

减轻．46例发热的患者中43例24—48h体温降至正常，2例72h内体

温降至正常。1例出血性胆囊炎患者无效，腹痛及发热均未见好转，

术后第3天行外科手术治疗。除出血性胆囊炎患者外，其余患者术后

头三天每天引流量在150-450ml左右，三天后逐渐减少，带管时间

15-50天，平均22.7天，5例病人由于护理不当导致意外脱管，其中1

例患者带管1周后由于暴力脱管导致胆囊穿孔形成胆囊，被迫行急诊

手术探查，围手术期内死亡。除该例死亡患者外，其余48患者均在病

情稳定后出院，出院后随访期半年-3年，11例患者复发，二次住院后

行手术治疗，另外3例患者二次住院行择期手术治疗。二次手术患者

均合并胆囊结石或胆总管结石。

3．讨论

急性胆囊炎是急腹症中常见的疾病，在胆道系统结石患者中，每

年的发病率为1%-3%。目前，胆囊切除术是治疗急性胆囊炎