二级医院与三级医院护理评审细则分析课件.ppt

;;体现以病人为中心的理念;;;PDCA循环——质量管理的基本方法;三、评审要素

——利用质量改进的工具;评审结果最终采用五档的方式来进行表达：

?A-优秀：持续改进后有成效

?B-良好：有监管、检查结果

?C-合格：能有效执行

?D-不合格：仅有制度、规章、流程

?E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。;四、评审结果;;以病人为中心的追踪评价方法。

追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。

该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。;追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。;追踪评价方法的类型

个体追踪—患者追踪

系统追踪—药物管理、感染控制

护理不良事件上报和处理等;从护理的角度;访谈对象：

院领导

随机抽取职能部门人员

随机抽取科室的病人和家属

随机抽取科室的科主任、护士长

随机抽取科室的医生和护士;与科主任、医生的访谈重点了解：

护理质量是否有所提升？

护士观察病情变化是否到位？

护士能力水平是否能达到临床需要？

医生们放心不放心我们的护士？;与护理人员的访谈方面

通过对责任护士访谈重点了解：

责任护士对病人病情的掌握情况？

了解护理质量的情况？

通过护士长和护士访谈重点了解：

护士的福利待遇？是否同工同酬？

医院护理管理情况？;与病人的访谈重点了解：

护理服务到不到位？

基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？

护士是不是能经常巡视病房？

有事需求能否得到护士的帮助等？;转变理念;如：院手卫生问题;六、医院评审标准;二级医院与三级医院评审细则比较;二级综合医院;三级综合医院;除第五章以外;三级综合医院评审标准

第五章;共有五节30条53款。其中，5.4.4.1按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节（9款，含1条核心条款）标准的评价；

全标准中核心条??共48条，

第五章有2条。;确立护理管理组织体系（4条）

护理人力资源管理（5条）

临床护理质量管理与改进（12条）

护理安全管理（6条）

特殊护理单元质量管理与监测（3条）;一、确立护理管理组织体系

（共4条10款）;院领导履行对护理工作领导责任

对护理工作实施目标管理

协调与落实全院各部门对护理工作的支持

具体措施落实到位;5.1.2.2;5.1.2;5.1.2.2;;5.1.2.2;5.1.3;;;5.1.3;二级医院与三级医院护理评审细则分析;二级医院与三级医院护理评审细则分析;5.1.4;;二、护理人力资源管理(共5条);5.2.1.5;;;;;5.2.2.2;5.2.1;护士岗位管理

护理部要调研全院护理岗位设置

人力资源部根据需要配人力

财务部要根据需要核定人力成本

院长统筹考虑;1.科学设置岗位;你院到底缺多少护士？

每天多少危重病人？

多少二级以下病人？

全院需要多少护士？

要以患者需要为中心，积极协调。;要认真分析各岗位需求：

那些岗位应设高职？

原则能用低学历的不用高学历的

如：

手术接病人的岗位

供应室一般工作岗位

外取、外送工作;;;岗位管理;体现忠诚度高多得

多劳多得

重劳多得

护理量大多得

护理难度大多得

夜班多得

节假日多得;逐步实现;5.2.2;5.2.3;;5.2.3;;;注意是与实际床位数与上班护士比

1.有的护士数已达到

但产假、病假、事假人多

实际护理病人床护比例达不到1≥0.4

2.加床很多床护比例达不到1≥0.4

3.重病人增加护士分担病人数少

使床护比例达不到1≥0.4;如：一病区50张床现22名护士

39位患者

1位一级护理

9名护士上班

每一护士负荷过轻，不科学，一个病区可以，但每个病区如此，则是人力成本的最大浪费。;又如：一病区36张床9名护士

36位患者

10位一级护理

5名护士上班

每一护士负荷过重不科学

病人不能受到专业护士的护理

护理质量难以保证;又如：

一ICU病区11张床

27位护士（1:2.5）