急救心电图PPT课件.ppt

院前急救心电图1编辑版ppt

一、心电图检查的临床意义

随着科学技术的发展，体表心电图作为一种独特的无创性检查手段，至今仍不失为最简便实用的诊断方法之一。其适应证不断扩大，诊断准确性也不断提高，临床意义也越来越大。如：心电图诊断的病窦综合征、短Q~T、通过动态心电图观察的心率变异性、心率震荡等，都具有预测心脏性猝死（特别是中青年的心脏性猝死）、AMI等的恶性心律失常发生的作用。2编辑版ppt

心电图诊断的主要内容1、基础心律2、电轴左或右偏3、心脏顺钟向或逆钟转4、心律失常类型5、心肌梗死定位诊断3编辑版ppt

心电轴一、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。二、影响因素①体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏。②年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏。③心脏在胸腔内的位置：心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏。④心脏左右心室的重量比例：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。⑤电冲动在心室内的传导通路即束支的功能状态：电冲动在左前分支受阻时可出现心电轴左偏，而在左后分支受阻时表现为心电轴右偏。为让初学者方便记忆，我们把左手比作Ⅰ导联，右手比作Ⅲ导联，Ⅰ导联QRS波主波向上，抬左手，Ⅲ导联QRS波主波向上，垂右手，为左偏（根据抬起的手记忆）；Ⅰ导联QRS波主波向下，垂左手，Ⅲ导联QRS波主波向上，抬右手，为右偏；左右手都抬起，为不偏；左右手都下垂，为极度右偏。（上上—左偏，下上---右偏，下下---极度右偏，上下---不偏）

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目测判断偏的度数

⑴左偏还要看Ⅱ导联，若其以正向波为主，电轴为-15°；其正负相当，电轴为-30°；其S波达r波2倍，电轴为-45°；S波达r波3倍，电轴为-60°。

⑵右偏同样还要看Ⅱ导联，其主波为正，加上Ⅰ导联R/S=1,电轴为+90°；Ⅱ导联主波为正，Ⅰ导联R/S=1/2，电轴为+120°；Ⅰ导联R/S=1/2，Ⅱ导联R/S=1，电轴为+150°；Ⅰ、Ⅱ导联R/S=1/2，电轴为+180°。

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心脏顺钟向或逆钟转钟向转位和另一个概念有关，即心脏循长轴，这是一个“形”的概念，指的是从心尖到心底的方向轴，是一个实际存在的轴，其方向就是从心尖往心底看的方向，所以判断是顺钟向还是逆钟向也是从此方向看的。

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心律失常类型快速性心律失常1.期前收缩2、心动过速3、扑动4、颤动7编辑版ppt

心律失常类型8编辑版ppt

心律失常类型窦性心动过速（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分.9编辑版ppt

心律失常类型10编辑版ppt

心律失常类型心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.11编辑版ppt

心律失常类型12编辑版ppt

心律失常类型本图F波频率320次/分，稍不规则，R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。按目前心房扑动的分型，II、III、aVF导联F波直立属I型中的少见型13编辑版ppt

心律失常类型心房扑动P波消失,代以节律整齐、形态大小一致的F波,F波频率约250~450次/分，QRS为室上性，心室律是否规整与F波下传比例不同而不同。常见较规则的2：1~4：1下传，或不规则下传。14编辑版ppt

心律失常类型15编辑版ppt

心律失常类型本图F波频率330次/分,呈2:1~4:1下传,F-R也不整,使R-R不规则,心室率132次/分。16编辑版ppt

心律失常类型17编辑版ppt

心律失常类型心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象），无类代偿间歇,形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置18编辑版ppt

心律失常类型19编辑版ppt

心律失常类型心室颤动、室扑。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。20编辑版ppt

心律失常类型21编辑版ppt

心律失常类型尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前