降脂药常见不良反应及处理方法总结（2024）.pdf

降脂药常见不良反应及处理方法总结(2024)

能够使血浆中的胆固醇或甘油三酷含量降低的药物称之为降脂药。降脂药

物有降血脂、抗炎、稳定粥样斑块、延缓斑块进展、延缓动脉粥样硬化、

保护血管内皮细胞、保护神经和抗血栓等作用，临床可用千高脂血症及动

脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)包括冠心病、缺血性卒中／短暂脑缺

血发作、动脉粥样硬化性主动脉疾病及外周动脉疾病等的预防与治疗。临

床上降脂药往往需要长期服用，为此我们必须了解其不良反应及处理方法，

才能保证用药安全，那么，常用降脂药物不良反应有哪些？该如何处理？

降脂药物根据作用机制不同，可分为主要降低胆固醇(TC)的药物、主要

降低甘油三酷(TG)的药物，其中降胆固醇药物包括抑制胆固醇合成的他

汀类药物、抑制胆固醇吸收药、抑制低密度脂蛋白(LDL)受体降解药、

胆酸鳌合剂、抗氧化剂、抑制肝脏分泌极低密度脂蛋白(VLDL)药及抑

制VLDL载脂蛋白生成药；降TG药物包括贝特类药物、烟酸类药物、高

纯度鱼油制剂。

一、降低胆固醇的药物

1、他汀类药物

他汀类药物是临床最常用的降脂药，其主要作用是抑制胆固醇的合成，加

速血清LDL分解代谢，能显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入

TC和载脂蛋白B(Apo)B水平，轻度降低血清TG水平和升密度脂

蛋白胆固醇(HDL-C)水平。具有调脂、抗炎、抗氧化、稳定易损斑块、

改善血管内皮功能、抑制血栓形成等多种作用，临床主要用千各种类型的

高脂血症。

常见的他汀类药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、氮伐他汀、辛

伐他汀、匹伐他汀、西立伐他汀等。

不良反应

(1)肌肉损伤：肌肉损伤是他汀类药物常见不良反应之一，可表现为肌

肉疼痛、压痛、无力或痉挛，可伴有不适或发热。极少数可表现为横纹肌

溶解症。大部分肌肉损伤发生在用药后3到6月以内或剂量增加时，用药

1年后发生损害往往是有新的诱发因素或药物相互作用。年龄大千65岁、

甲状腺功能减退、肾病患者、饮酒、过度运动等可能增加肌肉损伤发生概

率。

处理措施：

患者在使用他汀类药物时注意观察有无以上症状的出现，出现肌痛相关症

状时需谨慎（特别是伴有不适或发热时），并及时与医生沟通评估肌痛的

性质和程度。遵医嘱，在准备使用他汀类药物治疗前、剂量增加、出现相

关症状时，加强对肌酸激酶的监测，一般因他汀类药物肌酸激酶升高至正

常值的4倍以上或肌肉功能受到明显影响时需评估后考虑停用或调整使用

剂量。

(2)肝损伤：肝损伤是他汀类药物主要不良反应之一，可能会表现为恶

心、腹泻、皮疹、消化不良、痛痒、脱发等，极少发生肝炎或黄疽，极罕

见有肝衰竭的发生。

处理措施：

患者应加强监测并进行评估。部分患者使用他汀类药物后会出现一过性的

转氨酶轻度升高，一般谷丙转氨酶升高至正常值的3倍以上或出现无法解

释的肝酶持续升高，需评估后考虑停用他汀类药物。

瑞舒伐他汀主要经过肾脏排泄，对肝脏的毒性很小，如果有肝病的患者可

选择瑞舒伐他汀。

(3)血糖异常：

主要表现为空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平升高、新发糖尿病及

原有糖尿病血糖水平控制不佳。与大剂量或长期他汀类药物的使用