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普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病

1、单选?直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于()

A．肿瘤的病理类型

B．肿瘤距肛门的距离

C．肿瘤是否已侵犯肠管周围

D．肿瘤有无远处转移

E．左半结肠的长度

正确答案：B（江南博哥）

2、单选?男性，23岁。发现肛门口肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈，大便困难。临床诊断为血栓性外痔。最好的治疗方法是（）。

A.局部封闭

B.坐浴

C.口服止痛药

D.局部注射硬化剂

E.血栓外痔剥离术

正确答案：E

3、问答题?试述直肠肛管的淋巴引流情况。

正确答案：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分上、下两组。上组有三个引流方向，向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结；向两侧在直肠侧韧带内与直肠下动脉并行，入髂内淋巴结。下组有两个引流方向，向下外经会阴及大腿内侧皮下到达腹股沟淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。

4、单选?女性，46岁。3个月前患坐骨肛管间隙脓肿行切开引流术，经换药已愈。近日发现肛门左侧有一小口向外流出少量脓液，有时小口封闭，轻度疼痛，几日后再次破溃，如此反复变化，初步考虑是（）。

A.肛旁皮下脓肿

B.血栓性外痔

C.炎性外痔

D.肛瘘

E.肛裂

正确答案：D

5、单选?下列不属于直肠癌手术“保肛”条件的是（）。

A.肿瘤的大小

B.肿瘤的病理类型

C.肿瘤是否已发生肝转移

D.肿瘤距肛缘的距离

E.患者全身情况，包括胖瘦、骨盆的大小等

正确答案：C

6、问答题?试述结肠癌手术切除的范围?

正确答案：结肠癌手术切除的范围应包括肿瘤在内的足够的两端肠段，一般要求距肿瘤边缘10cm，还应包括切除区域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结。因此，盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌需行右半结肠切除术；结肠脾曲和降结肠癌需行左半结肠切除术；乙状结肠癌则根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用整个乙状结肠和降结肠切除，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠。

7、多选?下列哪些疾病可以引起肛门疼痛()

A．内痔脱出

B．肛瘘

C．直肠息肉

D．肛裂

E．血栓性外痔

正确答案：D,E

8、单选?女性尿道长约()

A．3～5cm

B．4～6cm

C．2.5～3.5cm

D．4.5～5.5cm

E．6.5～7.5cm

正确答案：A

9、单选?男性，63岁。大便表面带血及黏液半年，伴有便意频繁，里急后重，体重明显减轻。体检：腹部未扪及明显肿物，大便隐血试验（+）。检查结果符合直肠癌，对确定诊断最有价值的检查是（）.

A.钡剂灌肠

B.内镜检查及活检

C.肛门指检

D.腹部B超

E.CEA测定

正确答案：B

10、单选?患者男，56岁，消瘦乏力2个月，腹部持续隐痛及排便次数增加1周，便中带血2次。查体：贫血貌，腹稍胀，全腹软，右上腹轻压痛，无肌紧张，未及肿块，肠鸣音正常。为明确诊断，首选的检查是（）.

A.肛门指诊

B.血清CEA

C.纤维结肠镜

D.立位腹部X线平片

E.腹部CT

F.腹部超声

正确答案：C

11、单选?属于肾皮质的结构是()

A．肾盂

B．肾盏

C．肾柱

D．肾乳头

E．肾锥体

正确答案：C

12、单选?关于输尿管的说法，不正确的是()

A．止于膀胱外上角

B．跨闭孔动脉、神经的内侧

C．沿盆侧壁向后下走行

D．女性子宫动脉跨越其前上方

E．男性输精管由外向内侧跨越其前上方

正确答案：A

13、单选?降结肠癌并发急性肠梗阻其治疗选择应为（）。

A.保守治疗

B.横结肠造口术，二期手术根治

C.局部肠段切除吻合术

D.左半结肠切除术

E.回肠直肠吻合术（捷径手术）

正确答案：B

14、配伍题?女性，20岁，大便秘结，排便时肛门口有剧痛，手纸染鲜血。量少，最可能诊断是()男性，42岁，大便秘结，排便后滴鲜血，肛门口不痛，最可能的诊断是()男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部皮肤红肿，压痛，发热39℃，不能坐，最可能的诊断是()

A．肛裂

B．肛管周围脓肿

C．内痔

D．肛瘘

E．直肠癌

正确答案：A,C,B

15、单选?男性，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断的是（）。

A.急性膀胱炎

B.肛旁脓肿

C.血栓性外痔

D.坐骨直肠窝脓肿

E.以上都不是

正确答案：D

16、单选?便血时，作直肠指诊的目的是()

A．有否肛裂

B．有否直肠脱垂

C．诊断有否内外痔

D．排除肿瘤

E．肛门直肠部有否炎症病变

正确答案：D

17、单选?尿道膜部损伤尿液可渗入到()

A．会阴浅隙

B．腹前壁

C．会阴深隙

D．耻骨后隙

E．阴茎和阴囊

正确答案：C

18、单选?肛门部手术时，切断何种组织，即可引起大便失禁（）。

A.外括约肌浅部

B.外括约肌深部

C.外括约肌