《伤寒论》证候分类纲目.pdfVIP

《伤寒论》证候分类纲目

在临床上，外感病中的“刚痉”与“柔痉”均较常见。

痉病的临床表现，以项背强急、角弓反张、抽搐口噤为特征，刚

痉与柔痉亦不例外。张仲景依据痉病的不同兼症，以及不同的病因属

性，将痉病分类成“刚痉”和“柔痉”。

按照《金匮·痉湿暍病篇》开首所说的：“一．太阳病，发热无汗，

反恶寒者，名曰刚痉。二．太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔

痉。”即将处于表证阶段的痉病分类成了刚、柔两类，并列举出二者

的主症及二者的鉴别要点；同时，从其现症亦可分析出二者的病因异

同。

从刚痉症现“发热无汗，反恶寒”可知其病因属犯表之风寒，此

点笔者在上一节已作分析，不再赘述。

从柔痉症现“发热汗出，不恶寒”则可知，其病因属犯表之风热

（之所以判断其病因属风热，笔者在下面【病因病机】中尚会进一步

论证）。

张仲景在临床观察中发现，引起痉病的病因有伤寒、中风、风热

等多种：因伤寒所致者如“刚痉”；因中风所致或与中风相关者，如

“五．夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急”（《金匮·痉湿暍病

篇》），即使风寒所致的“刚痉”及风热所致的“柔痉”，其病因亦

常兼挟风邪，其痉症与风邪亦不无关系；因风热所致者如“柔痉”等

等。同时张仲景观察到，痉病的形成机理与太阳表证发汗太过而伤津

助热、经脉失养关系较大，所以他在治疗痉病时，常常采用升津或生

津的葛根与栝篓根（即天花粉）为君药。

我们应注意的是，在张仲景所处的时代，对辛凉解表法治疗风热

表证的认识尚很模糊，更无在临床上成熟有效的辛凉解表方剂。所以，

仲景虽明知柔痉多为风热所致，但仍选用辛温的桂枝汤以疏其风，然

后加用甘寒的天花粉为君，一则制桂枝汤之温，二则生津、濡养经脉

以祛强急。处在我们当今的时代，则有更多更好的方剂可供选择，为

了提高临床的实际疗效，故笔者在【治疗方法】中，选用后世《温病

条辨》中的银翘散加栝蒌根，作为治疗处于表证阶段的柔痉的主方。

【相关原文】

1．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方：

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两

（切）大枣十二枚（擘）葛根四两

右六味，以水七升，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，不须啜

粥。余如桂枝将息及禁忌法。（14）

2．太阳病，发汗太多，因致痉。（402）

3．太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。（400）

附：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝

蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方：

栝蒌根二两桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生

姜三两（切）

大枣十二枚（擘）（《金匮·痉湿暍病篇·第十一条》）

【原文词解】

几几：见上节“风寒凝闭经脉”【原文词解】。

【临床现症】

1．痉病初起风偏重者：

太阳病，项背强几几，发热，汗出、恶风，脉浮弱。

2．痉病发作风热均重者：

上述痉病风偏重之表证，若过发其汗，则可症现发热汗出而不恶

寒，身体强急然，甚则角弓反张、四肢抽搐而口噤，脉反沉迟。

【病因病机】

1．犯表之风邪偏重者，为风邪犯太阳之肌肤，兼入太阳经俞。太

阳经脉上额巅入络脑，还出别下项，挟脊抵腰，太阳经脉受邪，轻则

头痛项强，重则项背强如小鸟伸颈欲飞不得而现几几状；太阳以寒气

为主气，头痛项强乃寒邪影响太阳经脉的结果。汗出恶风乃营气偏虚，

但何以称“反汗出恶风”，这是因为今项强扩大到了背部，照常理应

是寒邪更重，寒更重则应以无汗为常，有汗为变，今实际以受风邪为

主，症状有“汗出恶风”与常例有异，故曰“反汗出恶风”以示与常

例区别。

2．犯表之风热均重者，乃因上述风邪偏重之患者，过服辛温发汗

之剂，一则辛温助热，二则过汗伤及津液，以致转为风热之邪犯表为

病，故症现发热汗出、不恶风寒；同时，因失津液濡养，故筋脉强急，

而症现身体强急几几然，甚至角弓反张，四肢抽搐而口噤；其脉反沉

迟者，亦因津液与营气均虚所致。

3．之所以认为风热是处于表证阶段柔痉的主要病因，主要理由有

三：

（1）张仲景在《伤寒论》的前几条，就阐明