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热性惊厥的临床表现＼诊断与鉴别诊断

临床表现及诊断

分型：热性惊厥临床表现具有多样性，通常分为单纯型热性惊厥和复杂型热

性惊厥。

（1）单纯型热性惊厥：发病年龄多在0.5～6岁；体温骤升时很快出现惊厥

发作（通常发生在体温骤然升高的12小时之内，体温＞38.5℃，多在39～40℃）；

呈现全面性强直或强直-阵挛发作；持续时间较短，一般＜10分钟；神经系统检

查正常；热退1周后脑电图检查结果正常。若无高危因素，本型预后良好。

（2）复杂型热性惊厥：发作年龄＜6个月或＞6岁；体温＜38℃；发作形式

有部分性发作；24小时内复发≥1次，惊厥时间＞15分钟；发病时已经有中枢神

经系统的异常（如：智力低下、脑损伤或脑发育不全等）；热退后1周脑电图仍

有异常。

典型热性惊厥诊断标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发年龄＜

6～7岁；②发热≥38.5℃（国际为≥38℃），先发热后惊厥，惊厥多发生于发热起

始后12小时以内；③惊厥呈现全身性抽搐，伴有（短暂）意识丧失，持续数分

钟以内，发作后很快清醒；④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可以伴有呼

吸、消化系统急性感染。

辅助检查：①惊厥发作2周后脑电图正常；②脑脊液常规检查正常；③智力

体力发育正常；④有遗传倾向。

热性惊厥不典型表现：①热性惊厥持续状态：热性惊厥发作持续时间≥30分

钟，或在30分钟之内惊厥反复发作，期间神志不能恢复。②热性惊厥伴发作后

短暂肢体瘫痪（Todd麻痹）：相对少见，持续时间短则1～2分钟，长者数小时

甚至数天，平均1～2小时，单侧或双侧肢体受累，部分病人有面瘫。③热性惊

厥附加症：是一个新的热性惊厥类型，定义为在热性惊厥发展为典型的癫痫之前，

有＞2次无热惊厥发作，或在6岁后仍有热性惊厥发作。

不应诊断为热性惊厥的情况：①中枢神经系统感染伴惊厥。②中枢神经系统

其他疾病（颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿、癫痫发作等）伴有发热和惊厥。

③严重的全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、

低血钙、低血镁、维生素缺乏（或依赖）症，以及中毒等伴有惊厥。④遗传性疾

病、出生缺陷或神经皮肤综合征、先天代谢异常等伴发热、惊厥。⑤新生儿期惊

厥。

热性惊厥复发的危险因素

高危因素包括：起病早，首次发作年龄＜15个月；一级亲属有癫痫病史；

一级亲属有热性惊厥病史；频繁发作；首次发作即为复杂型热性惊厥。

具有以上高危因素中1～2项者25%～50%复发，具有≥3项高危因素者

50%～100%复发。

鉴别诊断

热性惊厥的诊断，尤其是首次发作，在一定程度上是排除性诊断，临床上进

行紧急对症止惊处理的同时应及时作出相应的鉴别诊断。

神经系统疾病：

（1）颅内感染：是最重要的鉴别诊断。①化脓性脑膜炎：以小婴幼儿最常

见，急骤起病，除发热和惊厥外，还有易激惹、烦躁哭闹、眼神呆滞、拒乳、呕

吐以及意识障碍等，典型病例可有前囟膨隆、颈抵抗、脑膜刺激征（+），部分患

儿惊厥呈部分性发作，可有肢体运动障碍等；血常规白细胞总数增高，以中性粒

细胞为主。脑脊液外观混浊，多压力高，细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，

糖含量减低、蛋白明显升高，血及脑脊液细菌培养有望确定致病菌。②病毒性脑

炎和脑膜炎：起病略缓于化脓性脑膜炎，全身感染中毒症状较轻，可有精神反应

弱、意识障碍以及脑膜刺激征和病理征阳性等，脑脊液外观清亮，白细胞轻中度

增高，以淋巴为主，蛋白轻度升高。病毒分离和血清学试验是明确病因的基本方

法。③结核性脑膜炎：多数亚急性起病，经2周后出现脑膜刺激征，多有结核接

触史或发现结核病灶，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数仅数百，以淋巴为主、糖

含量低，蛋白高，伴有氯化物下降，脑脊液涂片或抗酸染色找到分支杆菌可以确

诊。颅影像学检查有助于了解病变范围。

（2）中毒性脑病：继发于重症感染，如中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等，

病程中除高热、惊厥外还有呕吐、咳嗽、腹泻等原发病症状，临床感染中毒症状

重。脑脊液检查多仅有压力增高而常规生化多基本正常，脑电图检查以慢波多见，

随着原发病的治疗脑病症状也随之好转。病史以及相关病原学检查，如大便常规

及培、胸片、血常规、血培、痰培以及病毒分离等检测对于诊断以及寻找

病因十分重要。

（3）脑病：如瑞氏综合征，病程中有發热、呼吸道