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普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效（强化练习）

1、单选?下列不是脾切除术后并发症的是（）。

A.腹腔内大出血或急性胰腺炎

B.肺部并发症或膈下感染或脓肿

C.脾静脉或门静脉血栓形成

D.OPSI

E.血小板减（江南博哥）少

正确答案：E

2、问答题?患者：男性，30岁，于1小时前被人拳打左上腹，腹部剧烈疼痛来院就诊。诉头昏、冒冷汗，体检：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，P125次/分，脸色苍白，四肢冰冷，腹平，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。试述诊断及其依据、进—步检查及治疗措施。

正确答案：最可能的诊断是外伤性脾破裂伴失血性休克，依据是：①有左侧腹部外伤史；②有血压低、心率快等低血容量的表现；③体检发现脸色苍白、四肢冰冷，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，故考虑外伤性脾破裂引起腹腔内出血可能性大。需进一步作的检查有：①诊断性腹腔穿刺；②腹部B超检查；③同时完善术前检查，如急查血尿常规、凝血功能等。治疗措施：在积极输血、输液、抗休克治疗基础上，急行剖腹探查术。

3、问答题?简要试述脾切除的常见并发症。

正确答案：脾切除术后除了一般腹部手术并发症外，常见的并发症有：①腹腔内大出血，一般发生在术后24～48小时内；②膈下感染，术中严格止血，避免损伤胰尾，术后膈下置管引流，是有效的预防措施；③血栓－栓塞性并发症临床并不多见。

4、单选?脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是()

A．遗传性球形红细胞增多症

B．自身免疫性血小板减少性紫癜

C．霍奇金病

D．地中海性贫血

E．以上都不是

正确答案：D

5、单选?患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）。

A.肝破裂

B.肾破裂

C.脾破裂

D.小肠破裂

E.结肠破裂

正确答案：C

6、单选?下列哪一种脾脏疾病不适合行脾切除术（）。

A.海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤

B.脾脓肿

C.脾肉瘤或淋巴瘤

D.游走脾出现剧烈腹痛

E.小型非寄生虫性脾囊肿

正确答案：E

7、填空题?珠蛋白生成障碍性贫血又称____，本病多见于____。重型者出现____、_____，脾切除主要是____，对减轻溶血或减少输血量有帮助。

正确答案：地中海贫血，儿童，黄疸，肝脾肿大，减少红细胞在脾中的破坏

8、单选?下述脾破裂的处理，正确的是（）。

A.抗休克治疗同时行手术治疗

B.破裂较轻时，保留脾脏

C.破裂严重时，行脾切除

D.可收集腹腔血液行自身输血

E.以上均正确

正确答案：E

9、单选?下列对造血系统疾病行脾切除的描述，哪项是正确的()

A．多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长

B．慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情

C．慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存期

D．霍奇金病多数病人需行脾切除

E．丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血

正确答案：B

10、单选?男性，30岁。腰背部外伤4小时。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑（）。

A.肝破裂

B.胰腺破裂

C.脾破裂

D.胃破裂

E.肾破裂

正确答案：C

11、单项选择题?以下对脾脏解剖与生理功能的论述，不正确的是（）。

A.脾脏是人体最大的淋巴器官

B.脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走

C.脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行

D.脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉

E.脾脏具有造血、储血、免疫等功能

正确答案：C

12、单选?患者，男，16岁，急性病毒感染后发生血小板减少性紫癜，血小板40×10/L，骨髓穿刺巨核细胞增多。除下肢、手臂紫癜和瘀斑外，其他体检正常，最恰当的处理是（）

A．脾切除

B．长春新碱

C．严密观察

D．输血小板

E．大量皮质类固醇治疗

正确答案：C

13、单选?怀疑有脾破裂时，最简单可靠的诊断方法是（）。

A.腹部CT

B.血常规

C.腹平片

D.腹腔穿刺

E.以上都不对

正确答案：D

14、多选?部分脾切除术适用于()

A．某些类型的外伤性脾破裂

B．肝硬化、脾肿大

C．慢性粒细胞白血病

D．局限在脾脏某一部位的良性囊肿

E．脾脓肿

正确答案：A,D

15、单选?脾切除的适应证中，不包括（）。

A.Gaucher病

B.淋巴瘤

C.毛细胞白血病

D.丙酮酸激酶缺乏症

E.急性粒细胞白血病

正确答案：E

16、单选?关于Hodgkin病，下列哪种说法是正确的()

A．临床上脾没有被侵犯的表现，脾就没有病