医考：肌层浸润性和转移性膀胱癌诊疗策略.pdf

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2015年，欧洲泌尿外科学会（EAU）的肌层浸润性和转移性膀胱癌诊疗指南已

新至第3版，该指南由Witjes教授等编写，更加强调多学科合作在肌层浸润性

膀胱癌（MIBC）中的重要作用。

肿瘤分期和分级系统

目前分期系统采用2009年国际抗癌联盟（UICC）的TNM标准（原发肿瘤，区

域淋巴结，远处转移），对于肿瘤分级，兼顾使用WHO1973年和2004年的

分级标准。

表12009年版UICC膀胱癌TNM分期

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表2WHO1973和2004膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统

MIBC的病理学特点

明确膀胱癌所属何种形态学亚型，尤其是高级别的膀胱尿路上皮癌，对患者的治

疗和预后有重要的临床意义。目前常见的膀胱癌分化有以下几类：

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肿瘤评估项目

针对MIBC的推荐检查项目

关于肿瘤分期的推荐意见

治疗策略

1.治疗失败的NMIBC患者

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2.新辅助化疗（NAC）

不论最后行何种治疗，接受过包含铂剂的联合化疗的患者，其总生存率（OS）

都会有所提高。但目前尚无证据表明，新辅助化疗能使具体哪一类患者获益更多。

然而，考虑到患者一般情况、手术技术的发展和常规化疗的联合使用，新辅助化

疗的应用也受到了一定限制。

3、根治性膀胱切除术与尿流改道

原位新膀胱术的禁忌症包括：尿道切缘阳性，标本上膀胱任何部分切缘阳性（不

论性别），肿瘤位于膀胱颈部，肿瘤位于女性尿道部，肿瘤已侵犯前列腺。

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图1：T2-T4aN0M0膀胱癌诊疗流程

4.局限性肿瘤，保留膀胱的手术选择

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURB）：单行TURB只适用于肿瘤局限于肌肉浅层和

残留病灶再分期活检阴性的患者

5.外照射放疗（EBRT）

单行EBRT是一种对不能接受RC和保留膀胱手术的患者的治疗方案。此外，

经尿道手术时，若瘤体因生长*围广泛而止血不佳时，EBRT也可用于术中止血。

6.化疗和最佳支持治疗

对*些局限进展型的膀胱肿瘤患者，含顺铂在内的一线化疗方案，也有报道称可

让患者达到完全缓解或部分缓解。

7.综合治疗

综合治疗也可使*些患者获得与及早手术相当的远期生存率。另外，推迟手术会

降低患者生存率。

8.无法手术切除的肿瘤

转移性膀胱癌可行姑息性切除手术

RC并不是T4患者的首选治疗，对于有症状者，RC或可作为一种治疗性/姑息

性选择。不论患者是否接受过姑息性切除术，都可行尿流改道。

9.辅助化疗

转移性膀胱癌

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*由于*些统计学上的问题，使得该证据水平有所削弱。GC：吉西他滨+顺铂；

HD-MVAC：大剂量甲氨蝶呤+**碱+阿霉素+顺铂；G-CSF：粒细胞集落刺激因子；

MVAC：大剂