阿片药不良反应课件.ppt

天津医科大学麻醉学教研室

天津医科大学第二医院麻醉科

疼痛介入治疗中心;正确认识止痛药的不良反应;阿片类药共有的副作用及耐受

短时间（3--7天）产生耐受

恶心呕吐

嗜睡

呼吸抑制

镇静

中度耐受

心率减慢

长时间不产生耐受

便秘

瞳孔缩小;不良反应处理的观点;恶心、呕吐;

使用多瑞吉患者罕见排尿困难

发生机制—短期耐受

阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力

增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.;关于呼吸抑制;呼吸抑制表现：

针尖样瞳孔，

呼吸次数减少＜8次/分钟，和/或潮气量减少，

潮式呼吸，紫绀，

嗜睡状至昏迷，

骨骼肌松弛，皮肤湿冷，

有时可出现心动过缓和低血压;心血管系统;便秘的对症处理;恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。

治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维生素B620mg/tid，

用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。;;嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。;进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛3个月，加重20天。最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼痛部位溃烂与口内贯通，家属用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因3~8片止痛2-3~30分钟，已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。;;;;时间最长的用多瑞吉患者，已经无痛生活了3年多;;谢谢合作