气瓶充装申请书.doc

TSZS007—2003

气体充装资格许可申请书

申请单位：

申请日期：

申请类别：

国家质量监督检验检疫总局制

《气体充装资格许可申请书》

填写说明

1.封面

1.1申请单位:填写申请单位的全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致；

1.2申请日期：填写申请单位向主管部门〔如果存在〕或者受理机关提交申请书时的日期。一般情况下，申请日期与受理机关收到申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息。

1.3申请类别：首次申请填写“首次”，复查填写“换证”，增项填写“增项”。

2第一页

2.1申请单位根本情况

填写与申请气瓶充装相关的单位根本情况。

单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名称完全一致。

所在国：填写申请单位所在地的国家名称。目前只有境内企业，故可填写为“中国”。

所在省：填写申请机构所在地的省、直辖市、自治区名称，如用北京、黑龙江、内蒙古等表示。

所在市(地)：填写申请单位所在地的市〔或者地、州、盟〕的名称，直辖市可不再填写。

所在区(县)：填写申请单位所在地的区(县)名称。

机构地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市〔地〕、区〔县〕、路〔街道、社区、乡、〕、号〔村〕等〔本申请书所要求填写的地址均同此〕。

组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为平安监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性〔本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此〕。

法定代表人：填写申请单位合法的代表人，必须与营业执照一致。

邮政编码：填写与申请单位地址相应的邮政编码。

：填写能够与申请单位联系的有效。

：填写能够与申请单位联系的。

电子邮箱：填写申请单位有效的电子邮箱。如果没有，可不填。

互联网填写单位互联网网址。如果没有，可以不填此栏。

经济类型：按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。

所属行业：对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，可填行业或者集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱行业界限的，可以填写申请单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全的独立体，那么可不填此栏。

批准成立机关：填写首先批准设立的政府部门；如果企业自行设立，除工商外，再没有其他政府部门，如有上一级公司，可写上一级所属的公司，如没有上一级公司等，可以不填写。

成立日期：填写有关部门批准单位成立，使其具有合法地位的时间。

开始工作日期：填写批准申请的工作日期。首次申请，可不填写。

技术负责人：填写申请单位负责气瓶充装技术的人员姓名，如总工的姓名等。如法定代表人与技术负责人是同一人，也必须填写。

单位总人数：填写与申请工程相关的所有人员数。

持证充装人员数：填写与申请工程相关的所有持证充装人员数。

固定资产：填写与申请工程相关的办公场地、设备等固定资产的价值。

设施安装单位名称：填写与申请工程相关的设备、管道等的安装单位全称。

安装监检单位名称：填写与申请工程相关的特种设备安装监检单位全称。

申请代理单位名称：填写所委托的代理办理有关许可手续的代理单位，如代理商、社会合法的咨询机构等。自行直接申请，没有委托代理单位的可不填写。

2.2取得相关认证

认证工程：填写认证的工程。

.1工商部门颁发的营业执照或核准通知书；

.2土地部门颁发的土地使用证；

.3公安消防部门颁发的消防许可证或验收合格证明；

.4平安生产监督管理部门颁发的危化品平安生产许可证、经营许可证；溶解乙炔气充装站应有平安生产监督管理部门批准建站的文件；

.5质量技术监督部门颁发的组织机构代码证、压力容器使用证、监检或检验报告；

认证机构：填写进行认证的具体单位或者机构。

认证日期：填写取得认证有关证书的日期。

认证有效期：填写认证相关证书的有效期。

3第二页

3.1申请充装气体

充装气体品种：填写永久气体、液化石油气、液化气体、溶解乙炔气。

充装气体名称：填写充装的气体名称，如：氧气、氮气、氩气等；

气体储存能力：液化气体和液化石油气充装单位填写，其它品种气体可不填写。

拥有气瓶或罐车数：填写气瓶或罐车数量。

3.2申请人声明与签署

说明申请人承诺应当履行的义务。

申请机构法定代表人：申请单位的法人代表，同2.1.8一致的法定代表人签字。

职务：填写法定代表人在单位的具体职位，如董事长、经理等。

申请代理人：填写申请代理单位负责人。

4第三页

4.1单位主管部门意见

目前，有单位主管部门的，由单位主管部门提出意见，一般都填写“同意”。如果申请单位已经作为一个完全的独立体，没有任何管理部门，那么可不填此栏，但申请单位必须在此栏内注明，“本单位