肾小球疾病知识讲座专家讲座课件.pptx

肾小球疾病

肾小球疾病知识讲座第1页

分类临床症候群+非创伤性试验室检验第一次肾炎座谈会(1977，北戴河)第二次肾炎座谈会(1985，南京)提议开展病理分型添加病理分型内容第三次肾炎座谈会(1992，安徽太平)第四次肾炎座谈会(，北戴河)强调病理分型诊疗临床证据临床证据+病理证据肾小球疾病知识讲座第2页

病因：原发性、继发性、遗传性临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾炎隐匿型肾炎肾病综合征分类肾小球疾病知识讲座第3页

分类

病理分型：(一)轻微病变型肾小球肾炎(二)局灶性节段性病变(三)弥漫性肾小球肾炎1.膜性肾病2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾炎（2）毛细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾炎3.硬化性肾炎(四)未分类肾小球肾炎微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变肾小球疾病知识讲座第4页

病因与发病机制

（etiologyandpathogenesis）多数是免疫介导炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用病因？肾小球疾病知识讲座第5页

病因与发病机制肾小球疾病知识讲座第6页

免疫反应：以体液免疫为主体液免疫-循环免疫复合物沉积；原位免疫复合物形成（激活补体系统，激活凝血、纤溶系统）细胞免疫-造成单核细胞浸润、淋巴因子释放炎症反应：激活炎症细胞，释放炎症介质非免疫非炎症损伤病因与发病机制肾小球疾病知识讲座第7页

循环免疫复合物沉积肾小球疾病知识讲座第8页

原位免疫复合物形成肾小球疾病知识讲座第9页

电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区肾小球疾病知识讲座第10页

临床表现

（clinicalfeature）浮肿（眼睑、四肢）血尿（肉眼、镜下）排尿异常，腰痛消化道症状贫血高血压肾小球疾病知识讲座第11页

正常肾小球滤过膜允许分子量2万～4万蛋白经过。正常人终尿中蛋白含量150mg/d尿蛋白150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。毛细血管内皮细胞基底膜脏层上皮细胞滤过膜分子屏障电荷屏障临床表现—蛋白尿肾小球疾病知识讲座第12页

肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）肾小球疾病知识讲座第13页

分子屏障：肾小球滤过屏障肾小球疾病知识讲座第14页

电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质肾小球疾病知识讲座第15页

离心后尿沉渣镜检RBC3个/Hp,为血尿区分血尿起源：相差显微镜、尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿：血尿常为无痛性、全程血尿。可伴大量蛋白尿和（或）管型尿变形红细胞血尿尿红细胞容积分布曲线呈非对称性临床表现—血尿肾小球疾病知识讲座第16页

肾性水肿基本病理生理改变为水钠潴留肾病性水肿：原因:低蛋白血症始发部位：下肢肾炎性水肿：原因：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降始发部位：眼睑、颜面临床表现—水肿肾小球疾病知识讲座第17页

CRF患者90%出现高血压容量依赖型肾素依赖型发生机制：①钠、水潴留容量依赖型高血压②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管担心素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加肾素依赖型高血压③肾实质损害后肾内降压物质分泌降低（激肽等）临床表现—高血压肾小球疾病知识讲座第18页

急进性肾小球肾炎常造成急性肾功效衰竭部分急性肾小球肾炎可有一过性肾功效损害慢性肾小球肾炎及尿蛋白控制不好肾病综合征随病程进展，晚期常发展为慢性肾功效衰竭。临床表现—肾功效损害肾小球疾病知识讲座第19页

??急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现一组疾病。特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒、寄生虫也可致病。肾小球疾病知识讲座第20页

β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”上呼吸道感染猩红热皮肤感染等补体激活原位免疫复合物肾小球内皮细胞及系膜细胞增生循环免疫复合物炎症细胞浸润急性肾小球肾炎--病因及发病机制肾小球疾病知识讲座第21页

左：正常，右：E内皮M系膜细胞D上皮下驼峰状电子致密物沉积肾小球疾病知识讲座第22页

大致：肾脏体积增大病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞及系膜细胞增生免疫：IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管