浅谈椎间孔镜技术应用.ppt

****手术结束，患者直腿抬高试验阴性

**展望微创化、精准化、可视化是现代医学的发展方向！随着内镜设备的更新、操作技术的熟练，完全内镜下手术的适应症越来越广，内镜下手术更符合脊柱微创化发展的方向。**************************浅谈椎间孔镜技术的应用柯城区人民医院丁声权2019年4月27日**经皮椎间孔镜手术(percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy，PTED)椎间孔镜与其他内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。技术介绍**脊柱微创最火热的话题**椎间孔镜技术的特点（优点）1、局麻，便于交流，更安全；2、侧卧位，心肺功能影响小；3、视野清晰，精细操作，神经根松解更彻底；4、仅打磨上关节突，不影响脊柱的稳定性；5、切口约7mm，创伤小，恢复快。**最佳适应症1.腰椎间盘突出神经根性症状典型、软性突出、没有明显移位；2.腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄、典型的神经根症状，以软性增生狭窄为主；3.后路术后腰椎间盘突出复发，出现典型的神经根症状。（神经根症状、软性突出、没有明显移位）**一般适应症1.钙化、伴或不伴软性突出；2.局部粘连；3.老年患者重度椎管狭窄伴下肢症状者；4.以腰痛为主，神经根症状不典型；5.多节段的盘源性腰痛；6.经椎间孔镜术后腰椎间盘突出复发；7.化脓性炎症脓肿、慢性炎症或腰椎结核等镜下活检冲洗引流**相对适应（禁忌）症1.椎间盘突出上下远处移位；2.髓核游离；3.精神焦虑；4.痛觉过敏；5.椎间盘突出症状严重，出现足下垂、马尾综合征等。**手术过程主要内容：

1、通道建立

2、镜下操作**手术室人员和器械放置示意图**麻醉局麻是最常用的方法药物术前：帕瑞昔布针+地左辛术中：0.5-1%利多卡因给药部位入皮点及皮下筋膜深筋膜关节突周围**椎体上关节突椎弓根穿刺针穿刺示意图****建立通道**镜下操作**并发症·神经根损伤出口根损伤行走根损伤硬膜撕裂·椎间盘突出复发·椎间隙感染·术后椎间盘囊肿·梨状肌综合征·髓核残留·临近脏器损伤（胸腹腔）·器械断裂·术中颈痛及惊厥发作**病例****12345**术中***********************