中医药在急诊中的应用.pptx

中医药在急诊中的应用

上海市中医医院急诊、ICU闫国良

一、中医药在急诊中的历史沿革

二、经方在急诊当中的运用

三、中医药在重症中的应用

四、中成药在急重症中的应用

五、中医常用技术在急诊中的应用

六、中医药在急重症应用中发展方向

一、中医药在急诊中的历史沿革

古人患病亦无选择性

慢性

急性

中医药在救治急危重症、保障中华民族的生命健康中起着不可磨灭的贡献，中医急症是中医学精华之所聚

历史上的著名医学家均为治疗急诊大家

会受到威胁。这三类疾病中中医相对擅长的是

这类疾病发生病人的生命随时都

这类疾病比急症带给病人的痛苦要重，

这类疾病一旦发生，

重症

生命

危症

;

:

:

奠基期—先秦两汉

形成期—两汉时期

渐盛期—晋唐时期

昌盛期—金元时期

理论典范—明清温病学说的兴盛

快速发展期—近现代

扁鹊治虢太子尸厥

华佗创制麻沸散、剖腹涤肠

《内经》暴、卒、厥、死诸症

《伤寒杂病论伤寒杂病论》中风中风、惊悸惊悸、吐衄吐衄、下血下血、胸胸

痹、心痛、蛔厥

晋代葛洪《肘后备急方肘后备急方》人工呼吸

唐代孙思邈的葱管导尿法

1700年前，张仲景胸外心脏按压

徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之

平卧体位

一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之

开放气道

一人以手按揉胸上，数动之

连续胸外心脏按压

引按莫置

不可中断心脏按压，直至复苏成功

中医诊治急症历史悠久，源远流长，上

溯先秦，下迄明清，群贤辈出，代有发明。早在春秋战国时期的《黄帝内经》就有关于急症的论述，它总结了秦汉以前的急症理论和经验，奠定了中医急症证治的理论基础。

东汉著名医学家张仲景《伤寒杂病

论》的问世，开创了急症辨证论治的先河，首次提出六经辨证的思路，对高热、结胸、出血、暴泻、厥逆等总结出较系统的理法方药，广泛应用于临床至今

有效，如目前在国际上仍非常有名的青

方法等都囊括在内其中些治法非常

,其中一些治法非常

急急

肘后备方

肘后备方

条病候中属急症

以；1720，属于急症

中罗列各种食物、药物中毒的证候，

有较正确的解释如“解诸毒候”

条以上对许多急症病机皆

发展了病机论

诸病源候论

巢元方

上在

充实了

者达

隋代

300

》

《

;

并指出：“从酒得者难治，言酒性行

诸血脉，流遍周体，故难治；因食得者易愈，言食与药俱入胃，胃能容杂毒，又逐大便泄毒气，毒气未流入血脉，故易治”；又说，毒物停留于胃，只要用催吐、泻下、解毒等法治之可愈，如毒已入腹（即已吸收）则难治。

唐代孙思邈《备急千金要方》和《千金

翼方》汇集保存了东汉至唐的重要医论、医方、诊法、针灸等内容，在急症诊疗的理法方药方面又有所突破，“一病一方皆试而后录”，书中孙氏首创的葱管导尿法与现代医学的导尿术只是工具上的差异而已，堪称世界医学之最。

在《千金翼方》中卷第二十，孙氏特列备急方27首，专为抢救垂危之

症而设。如治疗各种原因所致的

“卒死”，外用“仓公散”（矾石、皂角、雄黄、藜芦），“取药如大豆，内竹管中，吹鼻得嚏，则气通便活”；内服“还魂汤”（麻黄、桂心、甘草、杏仁），若口不开，去齿下汤即活；更有“针间便宜得

百息，又灸人中”。

进一步丰富了中医急

因极一病证方论

进步丰富了中医急

中收载的犀角黄汤

因极病证方论

太平圣惠方

千要方

圣济总录

三

急

》

》

》

《

《

《

在金元时期，中医的发展空前繁荣，

但最为突出的还是对于危重症的治疗，刘完素首先提出“热病只能作热治，

不能从寒医”的著名论点，创辛凉解

表、泻火养阴之法；朱震亨重视痰、

气在急症发病中的作用；李东垣创

“甘温除大热”法并用以治疗内伤急症；张子和倡用汗、吐、下三法治疗

急症。

如张子和在《儒门事亲》记载“尝治一破伤风，抽搐，牙关紧闭，角弓反张，时时呻吟，口噤，即以风药从两鼻中灌入咽喉，约一盅，良久，上涌下泄，吐出四五升、下一二十行，风搐立止，肢体柔和，旦已自能起，但口虽能开，尚未能言，又以桂枝麻黄汤使啜之，

汗出周匝如洗，不三日而痊。

明清时期温病学的崛起，使中医急症

医学的发展从理论到临床都步人了一个新的阶段。明代吴又可的《瘟疫论》是治疗瘟病的专书，强调热病与伤寒不是同一类疾病，提出“戾气”致病的病原论，对瘟疫的治疗主张“急症急攻”的原则，立达原饮一方，尤具

卓识。

清代叶天士、吴鞠通、王孟英等温病学

家辈出，别开生面，创卫气营血和三焦辨证理论体系，形成新的温热病学，总结出辛凉宣