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降低住院患者跌倒发生率
护理部
案例背景
跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒【1】。
2018年我院发生跌倒20例，其中坠床9例，跌倒发生率0.04‰。
患者跌倒是院内伤害的主要风险之一，它往往会增加患者的住院天数，浪费医疗资源，严重时甚至危及患者的生命，还可能引起医疗纠纷。
防范与减少患者跌倒事件，不仅被列入JCI国际患者安全目标，也是中国医院协会制定的患者安全目标，是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。如何为跌倒高风险患者提供合适的预防措施，消除环境中的危险因素，鼓励患者积极参与，达到减少患者跌倒发生的目的，我院2019年成立项目小组，启动“降低患者跌倒发生率”的质量改进项目。
现状与原因
1、现状:根据2018年跌倒事件的统计，发生跌倒患者跌倒20例，其中坠床9例，均为年龄70岁并合并疾病，跌倒风险评分为高风险患者（见表1）。
表12018年表患者跌倒信息汇总
1.1跌倒发生科室分布：心血管内科、呼吸内科一病区、儿科普儿病区发生3例跌倒，呼吸内科二病区、急诊医学科发生2例跌倒（见图1）。
图12018年跌倒发生科室分布
1.2跌倒患者情况：年龄均＞70岁，自理能力轻度依赖占60%，清醒患者占95%（见表2）。
表22018年跌倒患者情况
1.3家属/护工陪护：有家属/护工陪护16例，占80%。
1.4相关因素：分别是自身因素、环境因素、药物因素及其他因素（见图2）。
图22018年患者跌倒相关因素
1.5护士技术职称：以低技术职称（护士、护师）为主，占80%（见图3）。
图3护士技术职称
1.6使用药物：使用降压药、利尿剂、降糖药等特殊药物9例，其中利尿剂使用发生频率为最高，其次是安眠镇静剂、降压药（见表3）。
表3使用特殊药物情况
1.7发生时间：发生时间主要在夜间的18:00-24:00，占比为40%%。
1.8发生地点：发生地点主要在病床周围，占比为80%。
2、原因：
2.1患者发生跌倒原因有以下方面（见图4）
图4发生跌倒原因分析
2.1患者发生跌倒原因主要原因：经过2/8原则，确定年龄70岁并合并疾病、健康宣教不到位、使用特殊药物为主要原因（见图5）。
图5患者跌倒要因分析
PDCA循环》
P
护理部召开护理质量安全管理委员会会扩大会议，成员来自护理部、医务部、后勤服务监管办公室等部门，通过跌倒原因分析和排列法，确定年龄70岁并合并疾病、健康宣教不到位、身体虚弱为主要原因，认为有效的健康教育、对重点患者（高龄患者、跌倒高风险）予以护理干预、强化药物知识培训和用药指导观察三方面制定相应对策。
通过团队协作，共同制定出患者质量监控计划（表4）。
指标名称
患者跌倒发生率
定义
住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤【1】。
计算公式
住院患者跌倒发生率=周期住院患者中发生跌倒患者例次数×1000‰
统计周期内住院患者人日数
目标值
目标值=现况值-改善值（现况值X累计百分比X圈能力）【2】=0.04‰-（0.04‰X0.877X0.75）=0.014‰
监测时间范围
2019．1-2019.6
评估时间
每季度
资料来源
网络上报系统
资料收集方法
病区在2-5个工作日内上报
样本量
所有发生跌倒的患者
监测区域
全院
表4患者跌倒质量监控计划
D
1、护理部
1.1完善质量管理标准：修订住院患者跌倒管理评价标准、新增加预防住院患者跌倒集束化核查表，落实院、科、病区三级监管。
1.2完善跌倒风险评估：修订《住院患者跌倒评估及护理记录单》，根据患者跌倒风险等级制定评估频次，即高危患者日评估，中危患者每周2次评估，低危患者每周1次评估；并实行动态评估。
1.3落实跌倒风险评估与再评估:护理部于下发通知，通知规定住院患者入院跌倒首次评估率为100%，评估在入院4小时内完成，并记录于《住院患者跌倒评估及护理记录单》，同时当风险等级增加时，及时告知患者，并签字，及时识别跌倒高风险患者。
1.4修订《跌倒管理制度》及培训：增加防跌倒三部曲(见插图6)，即平卧30秒、坐30秒、站30秒，无不适方可行走，同时加强修订后制度培训，人人知晓，尤其是低年资护士。
插图6：三部曲健康教育实施图
1．5对重点患者予以护理干预：落实高龄患者、跌倒高风险、使用利尿剂等重点患者三部曲，落实交接班制度，夜间加强巡视，及时为患者提供帮助，重视对家属/陪护的健康教育和技术指导。
1.6建立有效防跌倒健康宣传：在
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