第七章 评判性思维和护理决策课件.ppt

第七章评判性思维和

护理决策;学习目标;学习内容;思维形态;第七章-评判性思维和护理决策;评判性思维的产生的历史背景;一、评判性思维的概念;;二、护理评判性思维的层次;初学者与有经验者思考问题的对比;三、护理评判性思维的构成;四、护理评判性思维的标准;五、护理评判性思维的运用;（二）在临床护理实践中的应用

护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，做出恰当决策。;（三）在护理管理中的应用

护理管理者的重要职责——决策

有效管理重要保证——正确的决策

对传统的管理思想、管理方法——质疑

对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、判断，作出恰当的决策。;（四）在护理科研中的应用

对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑——调查、实验——证据——新观点、新方法、新模式。;使用判断或决策的标准;;第七章-评判性思维和护理决策;一、护理决策的概念和分类;评价和反馈;四、临床护理决策的影响因素;四、护理临床决策能力的发展;;第七章-评判性思维和护理决策;;第三节循证护理;1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-basedmedicine,EBM)这一术语。

1992年加拿大Lsackett开始对循证医学研究。

在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统整理和评价，为循证医学和循证护理的开展与普及创造了条件。

随着整体护理的开展以及计算机文献检索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐渐兴起。

;二、概念与内涵;什么是实证？;三、循证护理程序;;第二阶段收集证据（循证支持）：

自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年600万篇医学论文发表，400多种护理杂志发表。医学检索工具

目前比较常用的权威性的检索工具有：

《中国生物医学文献数据库》简称CBM；《中国期刊全文数据库》；《美国医学文献索引》；Pubmed网上免费检索等。如利用CBM查找“洗手”关键词就有468篇;第三阶评估证据

（1）缩小评估范围（如以洗手为例）

用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方面的。

（2）筛选出密切相关题录：如洗手技术

（3）选择原文，评判性阅读

任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去阅读全文。;第四阶段试用证据（循证观察）

（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。

（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易的事，它涉及到方方面面工作。

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第五阶段评价效果（应用实证）

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。

;四、循证护理的意义;

病人的问题——决策（最优）有效解决

;如果你是护士小张，

你应如何思考和判断

这样的情况？;

护理学生开始学习护理技能操作时，评判性思维层次是哪个层次，进入临床工作如何提高自身的评判性思维和护理临床决策能力？;谢谢聆听！