第二章 体液代谢失衡病人的护理课件.pptVIP

第二章外科体液代谢

失衡病人的护理;第一节体液的正常代谢;;体液平衡;一、水的平衡;青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)

细胞内液占体重40％(女性35%)

细胞外液均为体重的20％

组织间液约占体重的15％

血管内液为血浆，占5％;2、正常人每日水的出入平衡;二、电解质的平衡;;电解质在细胞内外及血管内外的分布情况;三、渗透压（溶液的物理特性）;细胞内外水的运动

细胞内、外液总渗透压基本相等

在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压

的影响而不断流动

Na+是细胞外液数量最多的阳离子，决定细胞外液的渗透压，决定了细胞外液的量，（水总是从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧）

;血管内外水的运动

血管内外晶体渗透压始终一致。

血管壁半透性，蛋白质主要在血浆，血管内胶体渗透压高于血管外，吸水，血管充盈。;四、水、电解质及渗透压的平衡调节;水、电解质、渗透压的调节;口渴中枢;五、酸碱平衡;缓冲系统(迅速短暂有限);肺的调节(挥发酸碳酸、酮体调节量大);肾的调节(非挥发酸最主要);细胞内外氢离子转移;第二节水、钠代谢失衡病人的护理;三种缺水的比较;;;高渗性缺水程度;低渗性缺水程度;护理诊断/问题护理目标;护理措施;二、液体疗法;;(二)、液体种类：缺什么补什么

;常用液体

1.晶体液：等渗液有5%GS，0.9%氯化钠，林格溶液，平衡液溶液（乳酸钠林格溶液、碳酸钠等渗盐水）常用

乳酸钠林格溶液不能用于休克和肝功不全的病人。

大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒。

2.胶体液：全血、血浆、人体清蛋白、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。;(三)补液原则及方法：(口服最安全);三、疗效观察;附：水中毒;第三节钾代谢失衡病人的护理;一、低钾血症;（3）体内转移

①大量输注葡萄糖或氨基酸溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；

②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。

;护理评估;;3.辅助检查;护理诊断/问题护理目标;护理措施;静脉补钾原则（重点掌握???;二、高钾血症;致病因素;2.身体状况;（2）心血管功能失常

早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；

典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。

心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。;血清钾超过5.5mmol／L

心电图检查可作为辅助性诊断手段;;护理措施;降钾措施;第四节酸碱代谢失衡病人的护理;;四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表;一、代谢性酸中毒;护理评估：致病因素;2.估计身体情况;3.辅助检查;4.治疗原则;常用的是5%碳酸氢钠溶液100-250ml：

(1)5%碳酸酸氢钠溶液（高渗）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次用量2～4小时滴完防高钠血症。

(2)碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。

(3)酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。

;护理诊断护理目标;护理措施;;二、代谢性碱中毒;致病因素;2.评估身体状况;3.辅助检查;护理要点;三、呼吸性酸中毒;病因;临床表现;及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。必要时补液补碱;四、呼吸性碱中毒;基本病因是肺换气过度从而使[H2CO3]原发性下降；

常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。;临床表现;治疗原则;五、混合性酸、碱平衡失调;临床举例;谢谢聆听！