8.第七章-护理程序.pptx

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;温故而知新;1.关于循证护理错误的选项是:()

A.首先明确需要解决的问题B.收集相关证据很重要

C.核心思想是接受现有的专业知识

D.应该选择及使用其中最有效的证据

E.循证护理由五个步骤组成

2.不属于护士评判性思维核心认知技能的是〔〕

A.解释B.分析C.推论D.评估E.猜测

3.一般情况下，临床护理决策首先提倡使用哪种决策模式〔〕

A.病人决策模式B.护士决策模式C.共同决策模式D.医生决策模式E.家属决策模式;4.以下哪项不属于循证护理的根本要素〔〕

A.最正确证据B.护士临床经验

C.评判性思维能力D.病人实际情况和愿望E.护士临床技能

5.护理人际关系属于临床决策的哪种因素〔〕

A.个体因素B.情景因素C.社会因素

D.环境因素E.自然因素;第一节概述;护理程序〔nursingprocess〕：是一种有方案、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决效劳对象对现存或潜在健康问题的反映。

由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、动态性、决策性和反响性的思维及实践过程，这种科学的工作方法表达了护理过程中思考与行动的结合。;二、护理程序的步骤;;中国的护理程序开展状况;四、护理程序的相关理论根底;第二节护理评估;护理评估的概念;;;按来源分类

主观资料：是人的主观感受

客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的病症和体征。;一、收集资料——资料的分类;我今天感到烦闷

我不想吃东西

我觉的服药后感觉疼痛好多了

病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水

病人皮肤温暖枯燥，体温38°C

病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块

血压下降、水肿、心脏杂音;;;正式交谈

是指事先通知病人的有方案交谈。

例如入院后的采集病史。;视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等

听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等

触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等

嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味;查阅;一、收集资料-核实资料;二、整理资料;请判断以下资料属于哪一层次需要?

住院期间喜欢家人探望;

呼吸困难;

对环境陌生;

化疗引起脱发，害怕见人;

担忧住院会影响工作、学习;

便秘;

思念家人;MajoryGorden的11个功能性健康型态分类;促进健康

营养

排泄

活动／休息

感知／认知

自我感知

角色关系

性／生殖

应对／应激耐受性

生活准那么

平安／防御

舒适成长／开展;三、分析和记录资料;过程评估;第三节护理诊断;一、护理诊断的概念;现存的护理诊断;合作性问题——潜在并发症;名称：对效劳对象健康状况的概括性的描述。

定义：是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其他护理诊断相鉴别。

1.便秘

个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少

〔或〕排出干、硬粪便的状态。

2.感知性便秘:是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次.

3.结肠性便秘:是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态.;主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的病症和体征。(80%--100%病人具有〕

次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备);如：营养失调：高于机体需要量;相关因素:促成护理诊断成立和维持的原因或情景。

例如：睡眠形态的紊乱

相关因素：

1.病理生理因素

2.治疗因素

3.情境因素

4.年龄因素

;一个护理诊断可有多个相关因素

睡眠型态紊乱

手术后伤口疼痛引起

焦虑

连续24小时静脉输液

环境嘈杂

年龄

;[名称]体温过高

[定义]个体处于体温高于正常范围的状态。

[诊断依据]主要依据：体温高于正常范围。

次要依据：1.皮肤潮红、发热。

2.心率和脉搏增快。

3.可有抽搐或惊厥发生。

[相关因素]1.病理生理因素各种感染性和非感染性疾病。

2.治疗