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正确应用药敏标准，向临床报告准确的药敏结果

临床合理应用抗菌药物，离不开微生物室对病原菌的诊断和药敏

报告，因此，正确的判断致病菌，采用规范的药敏方法、正确应用药

敏标准并准确报告，给临床治疗提供合理依据。

为了遏制我国的抗菌药物滥用及细菌耐药率的不断攀升，原卫生

部于2012年5月8日发布了《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部

令第84号），标志着我国抗菌药物临床应用管理已迈入了法制化、制

度化轨道，明确了临床微生物室职责是提供病原学诊断和细菌耐药技

术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。

目前我国参照全球广泛使用的美国临床及实验室标准协会（CLSI）

制定的标准文件M2-A11和M7-A9操作药敏试验，结果解释标准参

照M100-S22标准文件。随着微生物对抗菌药物的敏感性不断下降，

导致临床疗效和（或）安全性减低，为保证检验结果的准确，标准推

荐的方法学和质控（QC）参数亦不断更新。微生物室应持续更新文件

信息，并结合临床诊断、当前知识和临床相关实验室结果指导患者治

疗用药。

临床合理应用抗菌药物，离不开微生物室对病原菌的诊断和药敏

报告，因此，正确的判断致病菌，采用规范的药敏方法、正确应用药

敏标准并准确报告，给临床治疗提供合理依据。

一、什么情况下做药敏试验

做药敏试验的原则是只对与感染相关致病菌或可能致病菌做药敏

试验，否则将导致不必要的治疗。做药敏需考虑的主要因素如下：

1

（1）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义，如脑脊液、血液、

体液和骨髓等。血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏试验，

除外血培养单次分离的芽孢杆菌属、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球

菌（不包

括路登葡萄球菌）；除外无菌体液中分离的芽孢杆菌属。如果多

次培养分离出以上所示同一种细菌，仍需做药敏试验）。

（2）来自正常菌群或污染部位的标本

需做药敏试验的情况如伤口、脓肿和来自其他污染部位标本，培

养生长1或2种中量或大量可能病原菌；质量合格痰标本培养生长1

或2种中量或大量可能病原菌。对正常菌群或污染菌不做药敏试验。

2

如伤口分离的化脓链球，因通常对青霉素敏感，不用做药敏试验；

如伤口分离的金黄色葡萄球菌，因敏感性不可预测，需做药敏试验。

3

以下情况需做药敏试验：

（1）中段尿标本菌落计数105CFU/ml，且分离到1种或2种可

能致病菌；女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数≥

10,000CFU/ml；从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计

数10,000CFU/ml纯培养；直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养

或分离到2种致病菌，每种菌的菌落计数均1000CFU/ml。

（2）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌15个菌落。

4

正常菌群的存在和定量是重要的考虑因素。通常对纯培养细菌做

药敏试验，混合细菌生长是否做药敏试验不确定。需做药敏试验的定

量培养支气管镜采集标本:保护毛刷标本生长≥103CFU/mL、支气管

肺泡灌洗液生长≥104CFU/mL（或半定量为中量/大量并多于正常菌群）

分离培养出的下呼吸道致病菌、厌氧菌（只限保护毛刷标本）、定量

计数≥103~104CFU/mL纯培养物、任何数量的铜绿假单胞菌等。

5

分离自特定年龄组的一些细菌有必要做药敏试验，如痰培养正常

菌群中存在中量流感嗜血杆菌，2岁儿童患者需做药敏试验，而成年患

者不做药敏试验。

6

（1）正常免疫患者遵循一般规则；免疫抑制患者对一些条件致病

菌也需做药敏试验；

（2）对选用药物过敏，如从青霉素过敏患者分离的化脓链球菌，

用红霉素治疗无反应，需做药敏试验。

二、哪些情况无需做药敏试验

1

与获得性或突变耐药相反，天然（固有）耐药是几乎所有细菌种

的特性。药物的抗菌能力临床表现不足或固有耐