水电解质平衡PPT课件.ppt

影响肾排钾的因素醛固酮:Na＋-K+泵活性?细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性↓，远曲小管液流速加快

*低钾血症血清钾3.5mmol/L*低钾原因和机制摄入不足?失钾过多消化液丢失肾失钾：排钾利尿剂、渗透性利尿、皮质激素、醛固酮↑钾向细胞内转移：胰岛素、碱中毒、低钾性家族性周期性麻痹*低钾血症表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫、呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻*复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死心电图变化*低钾血症的诊断病史临床症状血清钾低于3.5mmol/L即可确诊。心电图*低钾血症的治疗1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾（尿量﹥40ml/h）（2）限量限速限浓度补钾、严禁静脉注射。﹤20mmol／h（1.5gKCl）、﹤120mmol/d（9g）、﹤40mmol/L（3g）。（3）勿操之过急，细胞内缺钾恢复较慢。*高钾血症血清钾＞5.5mmol/L*高钾原因和机制摄入钾过多排钾减少：少尿、急慢性肾衰竭、保钾性利尿剂K+从细胞内移出：组织损伤、溶血、酸中毒、高钾性周期性麻痹*碱中毒H+?H+K+血[K+]?酸中毒H+?H+?K+血[K+]?*高钾血症表现神经、肌肉：轻度高钾神经肌肉兴奋性增加；严重高血钾肌张力减退，骨骼肌麻痹等，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等。酸碱平衡：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。对心脏的影响：心肌收缩力降低，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。*高钾血症的诊断病史临床表现血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图：T波高尖，P波波幅下降、QRS增宽*防治原发病、控制感染、不用库存血、停用一切含钾药物促进钾移入细胞：5%碳酸氢钠、25%葡萄糖+胰岛素排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐高钾血症的治疗原则防治核心：迅速降低血清钾，保护心脏*钙代谢异常*钙的体内分布及作用99%贮存于骨骼，0.1%为细胞外液钙，其中45%为离子化钙。血清钙2.25~2.75mmol/L，作用：维持肌肉及神经稳定性*低钙血症病因：急性坏死性胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能受损临床表现：口周、指尖麻木、腱反射亢进。血钙＜2.0mmol/L治疗：10%葡萄糖酸钙静脉注射、口服钙剂及维生素D*病因：甲状旁腺增生或腺瘤、骨转移癌临床表现：早期无症状，严重头痛、背、四肢疼痛。甲状旁腺亢进：全身性骨质脱钙、病理性骨折治疗：甲状旁腺亢进：手术；骨转移癌：低钙饮食、补充水分促进钙排出高钙血症*谢谢！*水、电解质平衡*60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占体液分布及含量*正常人每日水的摄入和排出量水钠摄入=水钠排出入饮水1200ml/天食物水1000ml/天代谢水300mlNa+出呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+*水钠代谢的调节机体水分?钠含量?抗利尿激素（ADH）?血浆（晶体）渗透压?循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌*机体水分?醛固酮?血浆（晶体）渗透压?循环血量?血压?肾牵张感受器?抑制ADH分泌肾素分泌?血浆K+?Na+?促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出水钠代谢的调节*（一）等渗性缺水等渗性脱水*1、病史：消化液丧失、体液丧失2、临床表现：恶心、乏力、少尿、皮肤干燥、肢端湿冷、脉搏细速、休克3、实验室检查：血钠正常；RBC，Hb，Hct升高尿比重升高等渗性缺水的诊断*(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)等渗性缺水的治疗*补液方法途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1.监测生命体征、出入量、电解质、血气、CVP2.见尿补钾（尿量＞30ml/h）3.纠正酸碱