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2024老年人静脉血栓栓塞症防治专家共识(全文)

在老年人群中静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)的

发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人。同时大多数相关VTE

防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE

风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。

在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、

相关研究等循证证据，制定了老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识。

(按照国际与《我国老年人权益保障法》规定，年满60周岁的人确定为

老年)

1、老年人VTE的流行病学及危险因素

1.1老年人群VTE的流行病学特征

1.1.1老年人群VTE的发病率

我国VTE发病率逐年升高，且随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发

病率1%,80岁以上人群年发病率达6%～8%。75岁以上老年人VTE

发病率是50岁以下成年人的7～10倍。

1.1.2老年VTE患者的死亡率

老年人群VTE30天和1年死亡率分别为10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断。结合尸检数据后，老年人群

VTE30d内死亡率可高达30%,死因大多为PE。

1.1.3老年VTE患者的复发率

老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，

且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势。

1.2老年人VTE的危险因素

1.2.1衰老致血管及凝血功能改变

血管壁逐渐老化、内皮下间质胶原含量增多、弹性蛋白紊乱与断裂致内皮

自发性损伤。

1.2.2创伤、手术及制动

老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE

发生的高危因素，衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱，导致静脉回流

减慢及VTE的发生。

1.2.3内科疾病及恶性肿瘤

诸多内科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心

病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关；VTE不仅是肿瘤患者常见

的并发症，有时也是隐匿性肿瘤的征兆和信号。

1.2.4患者认知水平

随着年龄增长，部分老年人理解力和判断力下降，对知识接纳能力差，造

成对VTE治疗的依从性差。

推荐意见1

1-1老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素：包括可去除的危险因素(如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等)和非可去除

危险因素(如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等)

1-2对有明显诱因形成的老年VTE患者，不推荐进行易栓症的检查

1-3对无明显诱因的老年VTE患者，推荐进行性别特异性恶性肿瘤的筛

查，而不是进行常规广泛的筛查，尤其不推荐进行常规易栓症的检查

1-4家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者，建议进行易

栓症筛查

2老年人VTE的风险评估

VTE风险与高龄相关，随着年龄增长呈指数增长。老年人可能因各种基础问题进一步增加发生VTE的可能性。另外，肿瘤手术治疗、化疗、肥胖

也容易诱发VTE的发生。

其他风险因素包括：既往VTE病史、制动或者卧床时间长于3天、易栓症、近期外伤(特别是髋关节骨折、骨盆骨折或者下肢骨折等)、手术、急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性感染性疾病、风湿性疾病、炎症

性肠病、糖尿病、正使用激素治疗等。

感染、ICU、机械通气、长时间卧床等多个危险因素的叠加，老年新冠患

者发生VTE特别是致死性PE的风险极大增加。

住院的老年患者及居家、养老机构等普通老年群体，都是VTE的危险人

群。

推荐意见2

2-1非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分，此

模型包括11个危险因素，按照不同Padua评估分值，将VTE风险分为：

低危(0～3分)、高危(≥4分)。其把年龄≥70岁作为危险因素之一，

尽管该风险评估模型存在固有的不足之处，但它仍然是目前可以用来评估

非手术患者VTE风险的模型

2-2手术老年患者建议选用Caprini评分量表(2005年版)进行VTE

风险评分，此模型包括38个危险因素，按照不同Caprini评估分值，将

VTE风险分为：低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高

危(≥5分)

03老年人VTE的预防

根据VTE风险分级实施规