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伤寒论腹诊总结
腹诊方法:腹诊时,让患者排空二便后仰卧于床上,两手放在身
体两侧,头部垫起,大致与身体呈一平面,袒露胸腹,全身放松,体
态自然。待情绪安定后,先观察患者腹外有无异常变化,然后,用触、
摸、按(见切诊)三种方法,自上而下,先左后右,由轻到重按切腹部。
腹诊的内容在《内经》、《难经》中就有许多记载,至《伤寒杂
病论》,腹诊内容大为丰富,且与辨证论治密切结合,在中医腹诊史
上具有十分重要的作用和地位。其中《伤寒论》398条条文有114条
论及腹诊,《金匮要略》25篇,有近一半的篇章中论及腹诊。
仲景腹诊中多次提到的腹满、腹胀等腹候,除了可以是患者的自
觉症状外,客观体征上是指腹部的膨胀及皮肉(腹壁)的鼓张,即张
力。腹部按压时可感到抵抗增强。腹壁的紧张度、腹腔充实感。
涉及原文
一、按胸胁
胸为胸廓之前面,胁为胸廓侧面腋下之部
分。
胸胁苦满(含:胁下满、胁下硬满、胁下
痞硬、胸满胁痛等等):
腹证出现胸胁苦满征,是使用柴胡剂的指
征。如:
“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,
心烦喜呕,……小柴胡汤主之。”
“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下
满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”
“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上
白苔者,可与小柴胡汤。”
“本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,
干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,
与小柴胡汤。”
胁下痞:胁下扪及痞块,固定不移。可能
是腹腔肿瘤。
“病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,
入阴筋者,此名藏结,死。”
按心下
心下痞:心下痞是指病人自觉剑突下非胀
非痛,满闷不适,医者按之不痛或有轻微之疼
痛感。
心下痞分为两种,一为心下痞软(濡),
一为心下痞硬。
心下痞濡者,心下按之濡软无抵抗,多见
于三黄泻心汤证,大黄黄连泻心汤证等。如:
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄
黄连泻心汤主之。”
“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤
主之。”
“伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,
表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻
痞。
解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。”
心下痞硬者,为上腹部扁平而按之腹肌较
为紧张,疼痛不明显,腹肌无底力和弹性者为
人参证。多见于使用含有人参的方剂。如:
“其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷
鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,……
甘草泻心汤主之。”
其中解释心下痞硬是下之后,胃中空虚,
客气上逆所致,为使用人参的指征。论中别处
也云:“阳微不可下,下之则心下痞硬。”
“胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁
下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主
之。”
“心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤
主之。”
《外台》云大半夏汤:“治呕,心下痞硬
者。”
“利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂
枝人参汤主之。”
2心下软痛:心下常规手法按之腹肌柔软,
但在冲击性触诊时,剑突下压痛明显,同时可
出现剑突下腹肌的紧张收缩,咽喉多见充血,
病人多觉胸骨后窒闷,呼吸不畅,此为栀子证。
3心下硬痛:
心下按之腹肌紧张,触痛明显。(泻心汤
的痞也会有压痛,但不明显)
小陷胸汤证:
“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮
滑者,小陷胸汤主之。”
大柴胡汤证:
“伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕
吐而下利者,大柴胡汤主之。”
“按之心下满痛者,此为实也,当下之,
宜大柴胡汤。”
“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解
也,与大柴胡汤下之则
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