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伤寒论腹诊总结

腹诊方法：腹诊时，让患者排空二便后仰卧于床上，两手放在身

体两侧，头部垫起，大致与身体呈一平面，袒露胸腹，全身放松，体

态自然。待情绪安定后，先观察患者腹外有无异常变化，然后，用触、

摸、按(见切诊)三种方法，自上而下，先左后右，由轻到重按切腹部。

腹诊的内容在《内经》、《难经》中就有许多记载，至《伤寒杂

病论》，腹诊内容大为丰富，且与辨证论治密切结合，在中医腹诊史

上具有十分重要的作用和地位。其中《伤寒论》398条条文有114条

论及腹诊，《金匮要略》25篇，有近一半的篇章中论及腹诊。

仲景腹诊中多次提到的腹满、腹胀等腹候，除了可以是患者的自

觉症状外，客观体征上是指腹部的膨胀及皮肉（腹壁）的鼓张，即张

力。腹部按压时可感到抵抗增强。腹壁的紧张度、腹腔充实感。

涉及原文

一、按胸胁

胸为胸廓之前面，胁为胸廓侧面腋下之部

分。

胸胁苦满（含：胁下满、胁下硬满、胁下

痞硬、胸满胁痛等等）：

腹证出现胸胁苦满征，是使用柴胡剂的指

征。如：

“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，

心烦喜呕，……小柴胡汤主之。”

“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下

满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”

“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上

白苔者，可与小柴胡汤。”

“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，

干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，

与小柴胡汤。”

胁下痞：胁下扪及痞块，固定不移。可能

是腹腔肿瘤。

“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，

入阴筋者，此名藏结，死。”

按心下

心下痞：心下痞是指病人自觉剑突下非胀

非痛，满闷不适，医者按之不痛或有轻微之疼

痛感。

心下痞分为两种，一为心下痞软（濡），

一为心下痞硬。

心下痞濡者，心下按之濡软无抵抗，多见

于三黄泻心汤证，大黄黄连泻心汤证等。如：

“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄

黄连泻心汤主之。”

“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤

主之。”

“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，

表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻

痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

心下痞硬者，为上腹部扁平而按之腹肌较

为紧张，疼痛不明显，腹肌无底力和弹性者为

人参证。多见于使用含有人参的方剂。如：

“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷

鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，……

甘草泻心汤主之。”

其中解释心下痞硬是下之后，胃中空虚，

客气上逆所致，为使用人参的指征。论中别处

也云：“阳微不可下，下之则心下痞硬。”

“胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁

下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主

之。”

“心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤

主之。”

《外台》云大半夏汤：“治呕，心下痞硬

者。”

“利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂

枝人参汤主之。”

2心下软痛：心下常规手法按之腹肌柔软，

但在冲击性触诊时，剑突下压痛明显，同时可

出现剑突下腹肌的紧张收缩，咽喉多见充血，

病人多觉胸骨后窒闷，呼吸不畅，此为栀子证。

3心下硬痛：

心下按之腹肌紧张，触痛明显。（泻心汤

的痞也会有压痛，但不明显）

小陷胸汤证：

“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮

滑者，小陷胸汤主之。”

大柴胡汤证：

“伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕

吐而下利者，大柴胡汤主之。”

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，

宜大柴胡汤。”

“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解

也，与大柴胡汤下之则