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急性冠状动脉综合征的诊断与治疗;急性冠状动脉综合征AcuteCoronarySyndrome(ACS);急性冠状动脉综合征AcuteCoronarySyndrome(ACS);一、非ST段抬高型急性冠脉综合征
（不稳定型心绞痛以及非ST段抬高型心肌梗死）
;非ST段抬高型急性冠脉综合征
（NSTE-ACS）;临床表现;诊断;心电图;心肌损伤标志物;鉴别诊断;;ACS二级预防;二、急性ST段抬高型心肌梗死;促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：;STEMI病理机制;STEMI病理生理;先兆：乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛
症状：
疼痛：诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感；少数以休克和心力衰竭起病，可无胸痛；警惕上腹部痛
全身症状：发热、HR增加、WBC增加，ESR增快
胃肠道症状：恶心、呕吐、肠胀气、呃逆
心律失常：室早、传导阻滞，房性心律失常多见于心衰者
低血压和休克：疼痛缓解但SBP80mmHg，右室梗死
心力衰竭：主要为急性左心衰，可发展为右心衰，右室梗死者可一开始即右心衰，伴低血压。;AMI病人按Killip法进行心功能分级
;STEMI实验室和其他检查;STEMI实验室和其他检查;心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态性改变
急性心包炎：胸痛性质，胸痛与发热的时间关系，ECG改变
急性肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难和休克，右心负荷增加，ECG：SIQIII
急腹症：急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等
主动脉夹层分离：胸痛撕裂样，剧烈，向腰背部放射，可出现主动脉瓣关闭不全，CT、UCG、MRI、胸片;乳头肌功能失调或断裂：可引起急性二尖瓣关闭不全，肺水肿
心脏破裂：常在1周内出现，多为游离壁破裂，心包填塞，猝死，室间隔穿孔者可引起心力衰竭和休克
栓塞：左室附壁血栓脱落引起动脉栓塞，下肢静脉血栓形成引起肺栓塞。
心室壁瘤：主要见于前壁心梗后，ST段持续抬高，可引起附壁血栓，心力衰竭，心律失常
心肌梗死后综合征：发热，胸痛，反复发生心包炎、胸膜炎、肺炎;监护和一般治疗：CCU，生命体征监护，吸氧、血流动力学监测，护理；
解除疼痛：吗啡，硝酸酯类，?受体阻滞剂（减???心率，降低血压，降低氧耗量）；
抗血小板治疗：同NSTEACS
抗凝治疗：肝素，磺达肝癸钠
再灌注心肌治疗：PCI/溶栓/CABG
ACEI/ARB
调脂治疗
抗心律失常和传导障碍治疗;右心室梗死的处理：
大约50%的下壁梗死累及右室；
下壁梗死伴低血压无左心衰者，强调扩张血容量，3-6L/24h；
不宜用利尿剂；
伴AVB者，临时起搏;直接PCI：目前最安全有效恢复心肌再灌注的手段，再通率高于溶栓（就诊后90分钟内开始）:直接PCI,补救性PCI,溶栓治疗再通后PCI
药物溶栓：静脉途径，冠脉途径（就诊后30分钟内开始）
CABG：溶栓或PCI后仍有持续或反复胸痛，高危病变（如LM），并发室间隔穿孔或严重二尖瓣返流;通过院前急救系统就诊或就诊于非PCI医院的患者再灌注治疗策略选择
;院前溶栓;开展院前溶栓的基本条件;开展院前溶栓的适应症;溶栓效果评估;溶栓后处理;院前溶栓治疗并发症的识别与处理
;再灌注心律失常;此照片，作者:未知作者，许可证:CCBY-SA
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