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医院手术操作授权管理制度

目的

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，为加强医师的手术操作管理，保证手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，规范手术操作分级及医师手术操作权限管理。

标准

定义。

手术操作：由医生以诊治疾病为目的，通过器械操作，切除病变的组织器官，保留有功能的组织器官，修补和重建有缺陷的组织器官的方法称为手术。随着医学科学技术的发展，除了手术刀操作外，手术的概念已大大地扩展，它还包括导管、激光、冷冻、超声波、射线等的应用与操作。

手术操作分级。

手术操作分级的原则根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

手术操作分级的程序。

开展手术操作的科室，成立专科手术操作分级管理小组，由科主任、副高以上职称的主任医生组成，每次讨论至少有3名小组成员参与。

参与讨论的小组成员根据手术、操作分级原则，各项手术、操作的年实际工作量对本科室开展的各类手术进行分级，并明确医师开展每例手术、操作的职称要求、操作要求（包括;观摩例数、担任助手例数、在已获授权医师监督下担任主刀例数）、其他特殊要求等的具体要求，制订《科室手术与操作分级表》，小组成员签字确认后，报医务科审核批准。

各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：2.2.2.2.1.1住院医师。

低年资住院医师：担任住院医师3年以内;

高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

主治医师。

低年资主治医师：担任主治医师3年以内;

高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

副主任医师。

低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内;

高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

主任医师。

各级医师手术权限参考标准;

低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术;

高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术;

低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术;

高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术;

低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术;

高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术;

主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

经医务科审核批准的，方能生效。

《科室手术与操作分级表》一式两份，交医务科，审批后，1份留医务科备案，1份科室存档

《科室手术与操作分级表》至少每2年更新1次，平时内容如有变动，应随时更新，重新进行审批。

医师手术操作授权流程。

对象：为持有《医师资格证书》和《医师执业注册证

书》，并取得本院一般处方权的执业医师，经特别审批的除外。

所有手术操作实行单项授权，凡拟申请授权某项手术操作的医师，根据《科室手术与有创操作分级表》的内容完成对应的要求，填写《医师手术与操作权限审批表》、《手术与操作登记表》，经科主任签字后，报医务科审核批准。

审批后，《医师手术与操作权限审批表》一式两份，1份留医务科备案，1份员工个人档案中存档。

经医务科审核批准的，方能开展相应手术，未经审批私自开展手术操作的，一经发现，由科主任负全责。

急诊、紧急或抢救手术由具有《执业注册证书》的医师根据情况依照诊疗常规处置，必要时可独立开展超出该医师手术权限的手术。

对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

凡新技术、新项目，须按照《新技术、新项目审批管理制度》的要求，完成审批后方按上述规定执行。

任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。2.2.5科室手术操作分级和医师手术操作权限的管理。

各科室应当对本科室各级手术的开展进行管理，凡新增、减少某项手术操作，或更改分级时，需按2.2.3的要求调整本科室手术操作分级。

医务科负责对各科室手术操作分级进行管理，如有必要，

医务科有权根据实际情况随时对各科室的手术分级进行调整。

各科室主任应当对医师开展手术的情况进行管理，对医师个人的手术权限调整（增加、减少或停止）进行审批。

医务部可根据实际情况（如医疗纠纷情况、手术成功率、并发症等）随时对医师个人的手术权限进行调整（增加、减少或停止）。

医务部每3年应当组织1次医疗质量管理委员会会议，对各科室手术分级进行审核，并审核前3年