抗血小板药物的适应证禁忌证和注意事项.pdf

抗血小板药物的适应证禁忌证和注意事项

抗血小板药物的主要作用机制及药物包括：抑制血小板

的环氧化酶，从而减少血栓素A2的生成，如阿司匹林；选

择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及

继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，如氯吡

格雷；抑制血小板磷酸二酯酶活性，如西洛他唑；血小板糖

蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，阻止纤维蛋白原与糖

蛋白GPⅡb/Ⅲa结合，如替罗非班。

（一）阿司匹林。

【适应证】

1.动脉粥硬化血栓形成性疾病的急性期治疗和二级预

防：

（1）稳定性心绞痛。

（2）急性冠状动脉综合征：不稳定性心绞痛，非ST段

抬高的急性心肌梗死（STEMI）和ST段抬高的急性心肌梗死

（STEMI）。

（3）冠状动脉血运重建术后，包括经皮冠状动脉介入治

疗（PCI）和冠状动脉旁路移植树术（CABG）。

（4）一过性脑缺血（TIA）和缺血性脑率中。

（5）周围血管动脉硬化性疾病。

2.动脉粥样硬化性疾病高危人群的一级预防。

3.心房颤动伴有较低脑卒中风险。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证：

（1）对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏（尤其是出现哮

喘、神经血管性水肿或休克）。

（2）活动性消化性溃疡或其它原因引起的消化道出血。

（3）出血体质、血友病或血小板减少症。

（4）孕妇和哺乳期妇女。

2.相对禁忌证：

（1）患者有喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染

合并过敏性症状，对非甾体类抗炎药其他药物过敏史。

（2）血小板减少。

（3）慢性或复发性胃或十二指肠病。

（4）肾功能不全和严重肝功能障碍。

（5）如需外科手术，要告知手术医生正在服用阿司匹林。

（6）痛风。

【注意事项】

1.维持用药剂量75-100mg，每日1次，终生服用。

2.不良反应：常见胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出

血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。可饭后服用或应用肠溶剂

型。

（二）氯吡格雷。

【适应证】

1.急性冠状动脉综合征（ACS）、冠状动脉支架术后与阿

司匹林联合使用。

2.阿司匹林过敏或不能耐受时作为替代药物。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证：对本药过敏，严重肝脏损害，活动性出

血（如消化性溃疡或颅内出血），哺乳期妇女。

2.相对禁忌证：肝肾功能损害，出血性疾病，出血风险

较高时（如创伤、外科手术或其他病理状态）。

【注意事项】

1.负荷量300mg（ACS行PCI患者推荐负荷量600mg），

维持量75mg,每日1次，维持用药6-12个月。

2.常见的不良反应：腹泻、腹痛和消化不良。

3.患者如需行手术治疗，应告知手术医生正在服用氯吡

格雷。

（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

临床使用的该类药物主要有阿昔单抗、依替巴肽和替罗

非班，国内仅有替罗非班。

【适应证】

1.非ST段抬高ACS行PCI。

2.ST段抬高心肌梗死行PCI。

3.非ST段抬高ACS存在高危因素。

4.择期PCI高危险病变（近期ACS，血栓病变、静脉桥血

管病变，术后慢血流等）。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证：

（1）对药物成分过敏。

（2）有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉

畸形及动脉瘤的患者。

（3）以前使用本药出现血小板减少的患者。

2.相对禁忌证：

（1）近期（1年内）出血，包括胃肠道出血或有临床意

义的泌尿生殖道出血。

（2）已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史。

3

（3）血小板记数小于150000/mm。

（4）1年内的脑血管病史。

（5）1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史。

（6）近期硬膜外的手术。

（7）病史、症状或检查结果为夹层动脉瘤。