第八章 脏器功能衰竭课件.pptVIP

脏器功能衰竭第八章第八章脏器功能衰竭

第一节急性心力衰竭心力衰竭是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。（一）分类1.按起病速度：急性和慢性心力衰竭2.按其发生部位：左、右和全心衰竭3.按主要功能改变：收缩性和舒张性心力衰竭第八章脏器功能衰竭

（二）病因和诱因1.急性心肌严重损害-急性心肌梗死2.后负荷过重-急进性恶性高血压3.前负荷过重-输血、输液过多过快4.心室充盈受限-缩窄性心包炎5.恶性心律失常-室性心动过速、室颤第八章脏器功能衰竭

（三）病情评估1.临床表现（1）急性肺水肿-端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。（2）心排出量降低-休克，周围末梢循环差，皮肤湿冷。第八章脏器功能衰竭

2.辅助检查（1）胸片（2）动脉血气分析（3）血流动力学（4）心电图（5）超声心电图第八章脏器功能衰竭

3.鉴别诊断（1）支气管哮喘—多见于青少年，无心脏病史及心脏体征；常在春秋季发作，有过敏史；肺内满布哮鸣音；咳嗽无痰或为白色粘痰。（2）慢性支气管炎急性发作—多见于老年病人，有慢支病史；咳嗽咳粘液脓痰；查体又干湿啰音。（3）急性肺栓塞—典型症状为呼吸困难、胸痛、咯血；胸片及动脉血气分析无特异性表现。（4）急性呼吸窘迫综合症—无心、肺病史；顽固性低氧血症，吸氧不能缓解。第八章脏器功能衰竭

（三）救治与护理1.患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。（1）体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。（2）吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节。第八章脏器功能衰竭

（3）镇静：首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。（4）利尿：速尿20～40mg静脉注射，可扩张血管，也可利尿，还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷，有利于肺水肿的缓解。第八章脏器功能衰竭

（5）强心药：洋地黄类常用速效制剂如西地兰，心梗急性期24小时内不宜使用此类药物；同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。（6）血管扩张剂：可以减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。第八章脏器功能衰竭

（7）氨茶碱:具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。（8）消除诱发因素和积极治疗原发疾病。（9）糖皮质激素：应在病程早起足量使用，常用地塞米松5～10mg/次或氢化可的松100～200mg/次，静脉给药，根据病情可重复使用。（10）辅助循环：心脏起搏器。第八章脏器功能衰竭

2.护理要点（1）病情观察：如生命体征变化、呼吸困难程度等。（2）体位：协助病人取坐位，注意保护，防止坠床。（3）镇静：遵医嘱给予镇静剂，消除病人不安、恐惧、烦躁等情绪，减轻心脏负荷。（4）吸氧：保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。（5）药物护理：使用利尿剂应严格记录出入量；血管扩张剂要控制输液速度，并监测血压；硝普钠应避光，并现配现用。第八章脏器功能衰竭

第二节急性呼吸衰竭呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第八章脏器功能衰竭

（一）分类1.根据二氧化碳是否升高：Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。2.根据发病机制：通气性和换气性呼吸衰竭（肺泡扩张受限、气道阻力增高）。3.根据原发病变：中枢性和外周性呼吸衰竭。4.根据病程：急性和慢性呼吸衰竭。第八章脏器功能衰竭

（二）病因与发病机制1.病因（1）神经肌肉系统疾病-脑肿瘤、脑炎。（2）胸廓疾病-大量胸腔积液、气胸等。（3）呼吸道疾病-慢性支气管炎、支气管哮喘。（4）肺实质疾病-重症肺炎、肺间质纤维化。第八章脏器功能衰竭

2.发病机制（1）通气障碍：它主要有两种原因，即由肺泡扩张受