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第二十一節意識障礙與昏迷指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由於中樞功能受損引起。嚴重的意識障礙為昏迷。A1嗜睡；2意識模糊；3昏睡4昏迷（輕度昏迷中度昏迷深度昏迷）B譫妄：{以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調}第二十二節精神症狀本節自學第二章體格檢查第一節基本檢查方法視診觸診叩診聽診嗅診

第二節一般檢查

一、全是體格檢查（一）生命征1體溫2脈搏3呼吸4血壓（二）發育與體型（三）營養狀態（四）意識狀態（五）語調與語態（六）面容與表情（七）體位二、皮膚（一）顏色（二）皮疹（三）皮下出血（四）蜘蛛痣與肝掌▲（五）水腫三、淋巴結（一）正常淋巴結（二）檢查方法（三）臨床常見淋巴結腫大的原因和特點1局限性淋巴結腫大常見▲（1）非特異性淋巴結炎（2）淋巴結結核（3）惡性腫瘤的淋巴結2全身性淋巴結腫大▲（1）傳單；（2）淋巴瘤（3）白血病；第三節頭部檢查一、頭顱小顱；尖顱；長顱；巨顱；方顱；二、顏面及其器官（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口1口唇與口腔粘膜：麻疹粘膜斑-麻疹早期體征2牙齒與牙齦3舌4咽及扁挑體扁挑體腫大分三度▲5腮腺第四節頸部檢查（一）頸部外形、姿勢與運動：（二）頸部血管：▲頸靜脈怒張——右心衰竭；縮窄性心包炎；心包積液；上腔靜脈阻塞綜合征。（三）甲狀腺：甲狀腺腫大分三度▲；常見原因：單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤。（四）氣管檢查方法；移位▲；氣胸、胸腔積液——移向健側；胸膜粘連——移向患側；第五節胸部檢查一、胸部體表標誌（一）骨骼標誌（二）垂直線標誌（三）自然陷窩二、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁（二）胸廓：桶狀胸、佝僂病胸（三）乳房：三、肺和胸膜（一）視診▲Kussmaul呼吸：深大、頻率快的呼吸；見於糖尿病酮症酸中毒尿毒癥代謝酸中毒▲潮式呼吸、間停式呼吸：兩者是呼吸中樞興奮性降低。（二）觸診1胸廓擴張度▲：一側受限見於大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。2語音震顫▲：減弱：氣胸、胸腔積液、肺氣腫、支氣管阻塞、胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫。增強：肺實變、近胸壁的大空洞。3胸膜摩擦感：（三）叩診1肺界的叩診▲：（1）肺上界：寬度5-6cm（2）肺前界：相當於心絕對濁音界（3）肺下界：2肺下界移動範圍：正常人6-8cm3肺部異常叩診音▲：（四）聽診1正常呼吸音▲：（1）肺泡呼吸音：大部分肺野均可聽到。（2）支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎及第1、2胸椎附近（3）支氣管肺泡呼吸音：胸骨1、2肋間隙、肩胛間區3、4胸椎等。2心律失常心動過速；心動過緩；心律不齊；3心臟神經官能症（及β腎上腺素能受體反應亢進綜合征）心悸與心臟的過度活動、心率、心搏出量、心臟的節律、患者的注意力有關。第十一節噁心與嘔吐概述：一、反射性嘔吐1咽部受到刺激2胃十二指腸疾病3腸道疾病4肝膽胰疾病5腹膜及腸系膜疾病6其他疾病二、中樞性嘔吐1顱內感染神經系統疾病2腦血管疾病3顱腦損傷4癲癇5全身疾病尿毒癥甲亢酮症酸中毒6藥物三、神經性嘔吐臨床表現時間早晨；妊娠、鼻竇炎、尿毒癥、消化不良等晚上；幽門梗阻與進食關係即刻嘔吐餐後集體發病嘔吐特點噴射狀嘔吐—顱內壓增高嘔吐物性質發酵、腐敗味—幽門梗阻糞臭味—低位小腸梗阻不含膽汁—12指腸乳頭以上