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第一节
甲状腺功能亢进症;重点与难点;概念:
甲状腺功能亢进症(简称甲亢):指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多所引起的临床综合征。
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是甲亢最常见类型
;
病因病机:
尚未阐明。与自身免疫(血清TSH受体抗体—TRAb)相关、遗传因素、环境因素。;【临床表现】;【临床表现】;甲亢-双手细颤;甲亢面容;【临床表现】;【临床表现】;图1;【临床表现】;Graefe征
(下视时上睑不下垂);【临床表现】;【临床表现】;【实验室检查】;【治疗要点】
;【治疗要点】;【治疗要点】
;【护理措施】
;【治疗要点】
;【治疗要点】
;
糖尿病
DiabetesMellitus;*;二.病因、发病机制和自然史
遗传因素及环境因素共同参与。
(一)1型糖尿病
在遗传易感因素基础上,发生的胰岛B细胞的自身免疫性破坏,多由病毒感染促发。
(二)2型糖尿病
遗传易感性:多基因疾病。
;二、糖尿病的分类(Classification)
;(一)1型糖尿病:分为免疫介导和特发性,多为前者。相对特征:
青少年起病(juvenileonsetdiabetes)
具酮症倾向(pronesstoketosis)
需终生依赖胰岛素治疗
自身免疫异常特征
胰岛素、C肽水平低
;(二)2型糖尿病:发病率与胰岛素(Ins)抵抗和分泌缺陷有关。
相对特征:
多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)
无酮症倾向
多成年发病
不需要依赖胰岛素治疗
;;*;六、临床表现;*;实验室检查
1.尿糖测定:
肾糖阈当血糖达到8~10mmol/L,尿糖阳性。
阳性是诊断糖尿病的线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能
2.血糖测定:
正常空腹血糖范围为3.9~6.01mmol/L。
是诊断糖尿病的重要依据,并可用于判断病情和控制情况。
静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低10~15%;3、OGTT(口服葡萄糖耐量试验))
OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时,需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
方法:将75g葡萄糖溶于250~300ml中,5分钟内饮完,分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平
4.GHbA1和糖化血浆???蛋白(FA);*;*;*;第三节维生素D缺乏性佝偻病;第三节维生素D缺乏性佝偻病;(1)日光照射不足;分四期;1.神经、精神症状
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”;2.骨骼改变
(1)头部
①颅骨软化:3~6月出现
②方颅:7~8月出现
③前囟过大或延迟闭合
④出牙延迟、牙釉质缺乏;(2)胸部(约1岁出现)
①肋骨串珠
②肋膈沟
③鸡胸、漏斗胸;(3)四肢
①“手镯”或“脚镯”征
②“O”形或“X”形腿
(4)脊柱:后突或侧突畸形
骨盆:扁平;;;1.补充VitD制剂(口服为主)
(1)口服法:2000 ̄4000IU/日,
1个月后改预防量(400IU/日)
(2)肌注法:20 ̄30万IU/次
注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染;第四节VitD缺乏性手足搐搦症;(1)甲状旁腺反应迟钝;1.典型症状:血清总钙1.75mmol/L
(1)惊厥:最常见、小婴儿多见
(2)手足搐搦:
①“助产士手”
②“芭蕾舞足”
(3)喉痉挛:婴儿多见;2.隐性体征:(1)面神经征
(2)陶瑟征
(3)腓反射征;1.急救处理:吸氧、保持气道通畅、
迅速使用镇静剂
地西泮每次0.1 ̄0.3mg/kg
静脉或肌肉注射;第四节痛风;痛风是一个常见的风湿病,古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。;1.原发性
(1)尿酸排泄减少家族史,多基因遗传缺陷。
(2)尿酸
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