第八章 营养、代谢障碍与内分泌系统疾病课件.pptVIP

第一节

甲状腺功能亢进症;重点与难点;概念：

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）:指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多所引起的临床综合征。

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见类型

;

病因病机：

尚未阐明。与自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）相关、遗传因素、环境因素。;【临床表现】;【临床表现】;甲亢-双手细颤;甲亢面容;【临床表现】;【临床表现】;图1;【临床表现】;Graefe征

（下视时上睑不下垂）;【临床表现】;【临床表现】;【实验室检查】;【治疗要点】

;【治疗要点】;【治疗要点】

;【护理措施】

;【治疗要点】

;【治疗要点】

;

糖尿病

DiabetesMellitus;*;二.病因、发病机制和自然史

遗传因素及环境因素共同参与。

（一）1型糖尿病

在遗传易感因素基础上，发生的胰岛B细胞的自身免疫性破坏，多由病毒感染促发。

（二）2型糖尿病

遗传易感性：多基因疾病。

;二、糖尿病的分类(Classification)

;(一)1型糖尿病：分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：

青少年起病(juvenileonsetdiabetes)

具酮症倾向(pronesstoketosis)

需终生依赖胰岛素治疗

自身免疫异常特征

胰岛素、C肽水平低

;（二）2型糖尿病：发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。

相对特征：

多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)

无酮症倾向

多成年发病

不需要依赖胰岛素治疗

;;*;六、临床表现;*;实验室检查

1.尿糖测定：

肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。

阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能

2.血糖测定：

正常空腹血糖范围为3.9～6.01mmol/L。

是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。

静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低10~15%;3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验)）

OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平

4.GHbA1和糖化血浆???蛋白(FA);*;*;*;第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病;第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病;（1）日光照射不足;分四期;1．神经、精神症状

易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”;2．骨骼改变

（1）头部

①颅骨软化：3～6月出现

②方颅：7～8月出现

③前囟过大或延迟闭合

④出牙延迟、牙釉质缺乏;（2）胸部(约1岁出现)

①肋骨串珠

②肋膈沟

③鸡胸、漏斗胸;（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征

②“O”形或“X”形腿

（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平;;;1．补充VitD制剂（口服为主）

（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1个月后改预防量（400IU/日）

（2）肌注法：20￣30万IU/次

注射1次，3个月后改预防量

2．增加日光照射及合理喂养

3．适当补充钙剂、预防感染;第四节VitD缺乏性手足搐搦症;（1）甲状旁腺反应迟钝;1．典型症状:血清总钙1.75mmol/L

（1）惊厥：最常见、小婴儿多见

（2）手足搐搦：

①“助产士手”

②“芭蕾舞足”

（3）喉痉挛：婴儿多见;2．隐性体征：（1）面神经征

（2）陶瑟征

（3）腓反射征;1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、

迅速使用镇静剂

地西泮每次0.1￣0.3mg/kg

静脉或肌肉注射;第四节痛风;痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。;1.原发性

（1）尿酸排泄减少家族史，多基因遗传缺陷。

（2）尿酸