肝脏超声的检查方法及相应的图象.ppt

肝脏超声的检查方法及相应图像2024/5/111

一、肝脏的解剖概要

（一）肝脏体表投影

肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。

右肝借横膈与右侧胸膜腔（膈肋窦）相隔，右肝的顶部被右肺下叶的肺底部遮挡。

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左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作为超声扫查途径。

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（二）肝脏的形态

膈面

1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。

2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右叶区分的标志。

3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。

4、这些韧带将肝脏固定于横膈。

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脏面

1、肝的脏面凹凸不平，它与食管、胃、十二指肠、胆囊、小网膜、结肠肝曲、右肾等相接触。

2、有“H”形的两条纵沟和一条横沟：

右纵沟：前半部为胆囊窝，后半部为腔静脉窝组成。

左纵沟：前部有肝圆韧带，是脐静脉在出生后闭锁而形成的纤维索。后部为静脉韧带组成。

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横沟：连接于两纵沟，为肝门（第一肝门），长约5cm，有门静脉、胆管、肝动脉等通过。

尾状叶：位于右叶后上部（和下腔静脉相邻）。

方叶：位于右后下部。

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（三）肝脏的韧带

1、肝圆韧带：自脐移行至肝脏脐切迹，经镰状韧带游离缘两层腹膜之间达脐静脉窝，止于门静脉左支的囊部，与静脉韧带相连，是脐静脉在出生后闭塞而成的纤维索。肝圆韧带的前面与腹壁相连。

2、静脉韧带：是静脉导管闭塞而形成的纤维索，止于肝左静脉下壁。

3、镰状韧带：将肝的膈面分为右大左小两部分，是左叶间裂在肝表面的标志。其下端与脐切迹和肝圆韧带相移行，前缘与腹2024/5/1110

前壁和横隔相连接。

4、冠状韧带：由肝隔面和脏面被膜返折至横隔而成。

5、肝、十二指肠韧带：位于肝横沟与十二指肠第一段之间。左侧接肝胃韧带，右缘游离，后方是网膜孔。两层腹膜之间含有肝固有动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴管、神经纤维。

6、肝胃韧带：胃小弯与肝脏面的静脉韧带相连接，即小网膜，为薄层腹膜。

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（四）肝包膜及肝实质

1、肝表面有一层纤维膜称肝包膜，大部分为浆膜覆盖，浆膜下为致密结缔组织，内含丰富的弹力纤维。

2、肝实质包括作为肝组织基本结构和功能单位的肝小叶及肝的管道系统（肝动脉、门静、肝静脉、胆管、淋巴）。

肝小叶主要由肝细胞板围绕中央静脉呈辐射状排列。人肝内约有100万个肝小叶

肝脏接受两种血液，门静脉血来自胃肠和脾脏，占肝供血量的70-80%；

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肝动脉为腹腔动脉分支，供血量占肝血量的20-30%，血量不多但含氧量高。

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（五）肝内管道系统

1、门静脉系：

由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈后方汇合而成。长约5.5-8cm，收集腹腔内消化道回流血液。其特点为两端是毛细血管网，无静脉瓣。门静脉管壁回声强，较厚，走行较恒定，从肝门向肝内，分支越来越小。门静脉右支的分支呈树枝状分布，左支及分支呈“工”字形结构。

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2、胆管系：

起于肝内毛细胆管，止于乏特氏壶腹。肝内胆管包括左右肝管和一、二、三级分支。与门静脉及其分支伴行。肝外胆管包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、壶腹部。

3、肝静脉系：

始于肝小叶的中央静脉，汇合成段间、叶间静脉，最后汇合成左、中、右三支主干。肝静脉近心端管腔内径渐增大，有明显搏动，呈放射状分布，进入下腔静脉。2024/5/1115

此为肝脏血流的流出道。门静脉在下腔静脉前面由第一肝门进入肝实质，是肝脏血流的流入道。肝静脉壁薄，柔软，回声弱；门静脉壁回声强且有特定的形态。肝静脉与门静脉走行呈垂直交错排列。

4、肝动脉：

剑突下横断面可显示从腹腔干分出的肝总动脉图象。在肝门处有时可显示肝固有动脉，其细小且有搏动。肝内小动脉多不能显示。2024/5/1116

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二、肝脏的超声探测方法：

（一）病人的准备：检查前需禁食8-12小时，婴幼儿应禁食3-5小时，以防止胃肠气体过多对胰腺、深部器官和大血管图象的干扰，同时有利于观察充盈的胆囊。

（二）病人体位：仰卧位、侧卧位、坐位等。

（三）探头频率：一般