肺癌大咳血患者的护理.ppt

肺癌大咳血病人的护理

胸心烧伤整形外科危重病理论讲课;咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1）

咯血可分：

a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。

;晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。

;咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。

大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。

大咯血好发时间多在夜间或清晨。

窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。

;窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。

若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。;胸腺瘤的概述;3.胸腺瘤的诊断及治疗

X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法

胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。;检查;鉴别：咯血与呕血;保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作

咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。

;镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替啶。

止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，???慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。

镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服;处理3;窒息预防与抢救配合;窒息预防与抢救配合;复苏后的观察与护理;谢谢！